ЛФК при сахарном диабете

Лечебная физическая культура (ЛФК) используется как эффективный метод в терапии многих заболеваний. Специально разработанные комплексы спортивных упражнений помогают нормализовать состояние больного в постоперационный период, поддерживают стабильность здоровья при хронических патологиях, являются профилактикой осложнений и обострений болезни. ЛФК для диабетиков, прежде всего, ориентирована на нормализацию гликемии. Кроме этого, гимнастика при диабете 2 типа помогает справиться с ожирением, свойственным инсулиннезависимым пациентам. Физическая активность при сахарном диабете должна соответствовать степени тяжести заболевания и индивидуальным особенностям организма пациента.

Роль физкультуры в лечении болезни

СД (сахарный диабет) – это неизлечимая патология эндокринной системы, которая классифицируется на два основных типа. У диабетиков с первым типом заболевания поджелудочная железа не в состоянии синтезировать инсулин – гормон, отвечающий за транспортировку глюкозы к клеткам организма, для их энергоснабжения. Пациентам показаны регулярные инъекции медицинского инсулина. Спортивные нагрузки содействуют активности инсулина, поэтому должны соответствовать дозировке лекарства.

Для второго типа болезни характерна инсулинорезистентность, то есть неспособность тканей воспринимать и правильно расходовать инсулин, производство которого железой не прекращается. Физические упражнения помогают повысить чувствительность клеток к естественно вырабатываемому гормону и избавиться от лишних килограммов, следовательно, должны сочетаться с диетическим рационом.

Рациональные тренировки на регулярной основе способствуют:

• снижению и поддержанию глюкозы на уровне, максимально приближенном к нормальному;
• укреплению иммунитета;
• восстановлению функций дыхательной системы;
• повышению общего тонуса и трудоспособности;
• поддержанию стабильной сердечной деятельности;
• снижению массы тела;
• нормализации показателей АД (артериального давления);
• улучшению психоэмоционального состояния;
• торможению процессов развития диабетических осложнений.

При сахарном диабете 2 типа нередко развивается адинамия (мышечная слабость), поскольку из-за ожирения значительно снижается двигательная активность. Систематические занятия спортом помогают привести в тонус мышцы и укрепить костную систему, так же страдающую от давления лишней массы тела. Многим диабетикам свойственно вести гиподинамический образ жизни, вследствие этого замедляются процессы обмена и пищеварения, развивается хроническая обстипация (запор). Систематическая физическая нагрузка поможет справиться с этой проблемой.

Принципы организации занятий ЛФК

Групповые занятия для больных диабетом проводятся на базе дневного стационара. После лечебного курса тренировки следует продолжать в домашних условиях. При необходимости медицинский специалист поможет спланировать индивидуальный комплекс упражнений. Программа ЛФК при сахарном диабете разрабатывается с учетом следующих параметров:

• тип диабета;
• стадия болезни;
• ИМТ (индекс массы тела);
• наличие осложнений и сопутствующих хронических заболеваний;
• исходная физическая подготовка пациента;
• виды и дозы сахароснижающих препаратов;
• режим труда, отдыха и питания;
• возраст пациента.

Оптимальное время для физических занятий - это утро, поскольку сахарные показатели имеют тенденцию к повышению в это время суток. Одним из главных условий организации тренировок является умеренность. Нагрузки не должны выполняться на пределе возможностей, тем более, физически изматывать диабетика. Чрезмерное усердие может привести больных первым типом к гиперинсулинизму (избытку инсулина в организме).

Для диабетиков 2 типа, как правило, страдающих сердечными патологиями из-за ожирения, непосильная нагрузка может стать причиной нарушений ритмичной работы сердца (аритмии). При физических нагрузках ткани организма обогащаются кислородом, поэтому проведение спортивных тренировок по возможности рекомендовано на свежем воздухе.

Правильное распределение нагрузки

Сахарный диабет прогрессирует поэтапно. Важным аспектом при планировании занятий физкультурой является стадийность заболевания. В зависимости от тяжести течения и присоединившихся осложнений, в медицине классифицируют три основных стадии болезни. Стадия компенсации (легкая). Это исходный период болезни, на котором сахарные показатели можно привести к стабильному знаменателю посредством соблюдения диабетического рациона и применения лекарственных препаратов. В этой стадии компенсаторный механизм организма способен противостоять заболеванию.

Субкомпенсированная стадия средней тяжести. На данном этапе становится сложнее достичь оптимального уровня гликемии. Действие медикаментов становится не столь эффективным. Любое нарушение диеты может привести к диабетическому кризу. Начинают развиваться многочисленные осложнения, заставляющие организм работать на пределе возможностей. При переходе в следующую стадию нормальные показатели сахара в крови практически не фиксируются.

Тяжелая стадия декомпенсации является конечной. Стабилизировать уровень глюкозы не удается даже посредством высоких доз инсулинотерапии. Резервный запас организма полностью истощен. У пациента наблюдаются тяжелые осложнения: сердечно-сосудистой системы, почек (нефропатия), нервной системы (нейропатия), органов зрения (ретинопатия), развивается синдром диабетической стопы. Занятия лечебной физкультурой должны соответствовать состоянию здоровья диабетика.

Интенсивность и время нагрузок рекомендуется распределять следующим образом:

Как понизить сахар в крови?

• На начальном этапе разрешаются упражнения, направленные на тренировку всех групп мышц, использование спортивных снарядов. Темп выполнения гимнастических комплексов выбирается умеренный, активность может зависеть от самочувствия больного. Временной интервал тренировок от получаса до 40 минут. Помимо ежедневных занятий, рекомендованы такие виды спорта, как финская ходьба, плаванье в бассейне, йога, бадминтон, спортивные игры с мячом.
• В субкомпенсированной стадии снижается энергичность тренировок, но без изменения регулярности. Длительность однократного выполнения гимнастического комплекса составляет от 20 до 30 минут. Занятия спортивными дисциплинами необходимо ограничить, чтобы общая физическая нагрузка не была чрезмерной.
• Гимнастика для диабетиков с тяжелой формой патологии должна занимать около четверти часа ежедневно. Нагрузка уменьшается с учетом присоединившихся осложнений. Темп выполнения упражнений выбирается размеренный, медленный. Следует контролировать сердечный ритм и показатели АД. Особое внимание необходимо уделить дыхательной гимнастике. Режим проведения занятий планируется согласно схеме введения инсулина, то есть временной промежуток после инъекции должен составлять от 60 до 90 минут. В противном случае может произойти резкое снижение уровня сахара, угрожающее развитием гипогликемической комы.

Независимо от тяжести заболевания, упражнения не должны вызывать переутомление, доставлять болезненные ощущения, негативно влиять на психоэмоциональное состояние больного.

Ограничения и противопоказания

Перед началом занятий ЛФК пациенту необходимо пройти комплексное обследование. Это поможет спрогнозировать возможные осложнения, рационально рассчитать нагрузку и составить оптимально эффективный план тренировок. В обязательном порядке назначается консультация невропатолога, окулиста, кардиолога. Из аппаратных процедур рекомендуется УЗИ брюшной полости, УЗДГ нижних конечностей (ультразвуковое исследование с допплерографией сосудов), электрокардиограмма сердца, электромиография (оценка электроактивности мышц и нервных волокон ног).

По результатам диагностики физические нагрузки отменяются или подлежат значительному ограничению, в случае если у диабетика определяются:

• декомпенсация функциональности миокарда (сердечная недостаточность);
• тяжелая степень ИБС (ишемической болезни сердца);
• неспособность пациента к активности в декомпенсированной стадии сахарного диабета;
• прогрессирующие нарушения функций периферического, проводникового и центрального отделов зрительного анализатора.
• склонность к гипертоническому кризу (наличие криза в анамнезе).

Рекомендуемые упражнения

Для больных сахарным диабетом каждое занятие должно начинаться и заканчиваться измерением сахарного уровня, показателей артериального давления и частоты сердечных сокращений. Начинать занятия лучше с неспешной ходьбы на месте, заканчивать «стойкой» у стены. При этом стенки касаться должны: затылок, лопатки, ягодицы, икры ног, пятки. Время «стойки» в минутах определяется возможностями пациента. Гимнастический комплекс включает упражнения в вертикальном, горизонтальном положении тела пациента, а также сидя. Несколько примеров, которые можно взять за основу ежедневной зарядки.

Исходное положение стоя, спина прямая:

• На счет раз отвести правую ногу назад с упором на носок и поднять вверх руки. На счет два – ногу приставить, руки опустить. Повторить 5-7 раз для каждой ноги.
• Руками упереться на стол. Выполнять перекаты с пятки на носок. Количество раз зависит от физического состояния мышц ног (от 20 до 120).
• Ходьба на месте, с подниманием коленей на максимально возможную высоту.
• Руки на поясе. Наклонить корпус тела вправо, вернуться в исходное положение, затем, влево. Выполнить по 8-10 наклонов в каждую сторону. Не меняя положения с той же кратностью выполнить повороты корпуса влево-право.
• Вращение плечами (4 раза вперед, 4 раза назад). Упражнение рассчитано на несколько подходов с интервалом в 3-6 секунд. Аналогично выполняется вращение в локтевых суставах (руки при этом следует развести в стороны).
• Встать правым боком к удобной опоре для руки (стол, подоконник). Выполнять махи левой ногой вперед – назад. Развернуться левым боком, повторить упражнение для правой ноги.

Исходное положение лежа:

• Ноги приподнять, согнуть в коленях. Выполнить упражнение, известное как «велосипед». Скорость движений – умеренная. Время от 30 секунд на каждый из 4-х подходов.
• Лежа на животе, опереться на вытянутые руки. Ноги согнуть в коленных суставах, и максимально подтягивать к носкам корпус тела (прогибаясь назад). Закрепиться в данном положении на 5-6 секунд, вернуться в исходное. Кратность повторов – до 8 раз.
• Лежа горизонтально на спине, развести в стороны руки, ладони прижать к полу. Коленные суставы согнуть под 90 °С. Не отрывая от пола лопаток, приподнять ягодицы. Зафиксироваться на пару секунд. Опуститься в исходное положение.
• Упереть стопы согнутых ног в пол. Поочередно наклонять сомкнутые колени влево-право, пытаясь коснуться пола.

Исходное положение: сидя на полу:

• Отвести назад вытянутые руки и опереться на них. Приподнимать ягодицы, чтобы положение тела приняло упор на пятки и ладони. Голову отвести назад, но не запрокидывать. Выполнить 4 раза, после 3-6 секундного отдыха повторить.
• Развести ноги в стороны, насколько возможно. Совершить попеременные наклоны корпуса к левой ноге, посередине, к правой ноге. Принять исходное положение. Повторить трехкратный наклон 4-8 раз.

Отдельный комплекс составляют упражнения с гимнастической палкой. При помощи этого снаряда растирают ноги, живот. Движения выполняются плавно, без нажима, не причиняя боли (в декомпенсированной стадии и при раннем развитии микро- и макроангиопатии противопоказано). Для улучшения кровоснабжения нижних конечностей рекомендовано катать палку стопой в исходном положении - сидя на стуле.

Тренировка для глаз

Поражение сетчатки глазного яблока (ретинопатия) является одним из распространенных осложнений сахарного диабета. Специальная зарядка для глаз способствует улучшению зрения. К ежедневному выполнению рекомендуется крепко зажмуриться на 10-12 секунд, открыв глаза – не моргать максимально долго (повторить несколько раз). Быстро моргать в течение одной минуты. Прикрыв глаза, массировать подушечками указательного и среднего пальца глазные яблоки на протяжении минуты.

Расположить два предмета одинаковых по размеру на расстоянии 50 см и 2-3 метров. Попеременно фокусировать взгляд на ближнем и дальнем предмете. Выполнять несколько раз. Сомкнуть веки и совершать круговые движения глазными яблоками в течение 30 секунд. Повторить 2-3 раза с тридцатисекундным интервалом. Лечебная глазная гимнастика усиливает кровоснабжение, препятствует пересыханию слизистой органов зрения.

Другие, не менее эффективные варианты зарядки

В профилактике диабетических осложнений влияние лечебной физкультуры нельзя недооценивать. Регулярные занятия спортом повышают толерантность к глюкозе, нормализуя уровень гликемии, приводят в тонус мышечный аппарат, снижают давление, избавляют от лишних килограммов. Основные принципы ЛФК – регулярность, умеренность, стабильность, хорошее настроение. Специалистами замечено, что наиболее эффективные результаты дают групповые занятия, где пациент помимо физической подготовки получает моральное удовлетворение от общения.