Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет – заболевание эндокринной системы, основным симптомом которого является гипергликемия (стабильно повышенный уровень сахара в крови). Высокая концентрация глюкозы возникает вследствие нарушения углеводного обмена и дестабилизации синтеза и расхода гормонов. Отличительной чертой сахарного диабета 2 типа является инсулинорезистентность - отсутствие адекватного ответа клеток на инсулин.

Поджелудочная железа стабильно продуцирует гормон, но клетки не в состоянии его воспринимать и рационально расходовать. Глюкоза аккумулируется в крови, организм остается без необходимого питания. Стараясь компенсировать дисбаланс, поджелудочная железа вырабатывает инсулин в усиленном режиме. Из-за повышенной нагрузки со временем орган утрачивает эндокринную функцию и прекращает синтезировать гормон.

Причины развития диабета 2 типа

Основной причиной является избыточная масса тела. При ожирении нарушается углеводный и липидный (жировой) обмен и клетки теряют чувствительность к инсулину. Кроме того, лишний вес сопровождается холестеринемией (высоким холестерином). Из-за холестериновых наростов на внутренних стенках сосудов затрудняется транспортировка глюкозы и кислорода в клетки.

Заболевание обычно развивается у людей в возрасте 40+. По гендерной принадлежности патологии чаще подвержены женщины в предклимактерический период и во время менопаузы. Почему именно так? Это связано с изменением гормонального статуса. На фоне снижения выработки половых гормонов и увеличения синтеза инсулина организму становится сложнее регулировать процессы обмена, появляется лишний вес.

Другие причины возникновения диабета второго типа могут быть следующие:

• частое неконтролируемое употребление алкоголя;
• неправильное пищевое поведение (избыток в рационе простых углеводов);
• хронические заболевания поджелудочной железы;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• гиподинамический образ жизни;
• некорректная терапия гормоносодержащими медикаментами;
• осложненная беременность;
• дистресс (постоянное психоэмоциональное напряжение).

Немаловажным фактором, влияющим на развитие болезни, является неблагополучная генетика. При наличии диабета у родителей или близких родственников наследуется предрасположенность к заболеванию.

Стадии патологии

По мере прогрессирования нарушений углеводного обмена диабет проходит три стадии развития. Стадийность заболевания определяется интенсивностью симптомов и восприимчивостью организма к проводимой терапии.

Исходная или компенсированная стадия

Полноценная работа компенсаторного механизма обеспечивает адекватную восприимчивость организма к лечению. Стабилизировать уровень сахара удается при помощи коррекции рациона и сахароснижающих препаратов, назначаемых в минимальной дозе. Опасность развития осложнений мизерная.

Среднетяжелая или субкомпенсированная стадия

При 2 степени тяжести болезни компенсировать гипергликемию становится затруднительно, поскольку изношенная поджелудочная железа постепенно перестает справляться с функциональными обязанностями. В комплексе с диетой пациенту назначается регулярная терапия гипогликемическими медикаментами. Начинают развиваться ангиопатии (осложнения, связанные с поражением сосудов).

Конечная стадия или декомпенсация

Характеризуется прекращением синтеза инсулина поджелудочной железой и неспособностью нормализовать уровень глюкозы сахароснижающими препаратами. В этом случае лечить заболевание без инъекций инсулина становится невозможным. Прогрессируют сосудистые осложнения. Возникает опасность диабетической комы и летального исхода.

В стадии декомпенсации прогрессируют осложнения, связанные с нарушением сосудистой деятельности

Симптомы

Инсулинорезистентный диабет 2 типа отличается долгосрочным периодом скрытого (латентного) течения. Выраженные симптоматические проявления могут не заявлять о себе несколько лет. Потенциальные диабетики часто не догадываются о болезни. Гипергликемия диагностируется на профосмотре или диспансеризации. Тем не менее, существуют признаки, на которые следует обратить внимание.

К первичным проявлениям заболевания относятся вялость, ограничение физических возможностей, быстрая утомляемость, СХУ (синдром хронической усталости), перманентная жажда (полидипсия), интенсивное мочеиспускание (поллакиурия), цефалгический синдром (головная боль), обусловленный повышенными показателями артериального давления, неконтролируемый аппетит (полифагия), нарушение регенерации кожных покровов.

Осложнения сахарного диабета

Вследствие сниженного иммунитета наблюдаются частые простудные заболевания и вирусные инфекции. С переходом в стадию субкомпенсации симптомы сахарного диабета 2 типа усиливаются. К уже имеющимся присоединяются:

• утолщение кожного покрова стоп (гиперкератоз) с нарушением десквамации (отшелушивания);
• повышенное потоотделение (гипергидроз);
• сосудистые звездочки на ногах (телеангиэктазия);
• грибковые инфекции (дерматомикоз);
• расслоение ногтей, сухость кожи, ломкость волос;
• нервно-психологическая слабость (астения);
• деструктивные изменения вегетативной и центральной нервной системы (расстройство памяти и внимания), нарушение зрения, беспричинная смена настроения;
• учащение сердцебиения (тахикардия);
• невоспалительные боли в суставах (артралгия);
• онемение ног (паразестия), судороги;
• нарушение овариально-менструального цикла у женщин и снижение эректильных возможностей у мужчин;
• эпидермический (кожный) зуд;
• снижение сенсорности (чувствительности) конечностей.

Осложнения

Диабетические осложнения подразделяются на хронические и острые. К первым относится атеросклероз, а также микро- и макроангиопатии сосудов различной локализации. Такое состояние возникает из-за изменения состава крови и нарушения кровообращения. Хронические осложнения крайне сложно поддаются лечению. Ослабленный диабетом организм не в состоянии противостоять деструктивным сосудистым изменениям.

Острыми осложнениями являются разновидности диабетического криза:

• Гипогликемический. Это состояние определяется форсированным падением сахара в крови. Критическим показателем потери сознания является 2,8 ммоль/л.
• Гипергликемический. В зависимости от причины развития и симптомов, различают три вида: гиперосмолярный – главной причиной является несоблюдение врачебных рекомендаций, лактатацидотический – возникает из-за высокой концентрации молочной кислоты в крови и периферических тканях нервной системы, кетоацидоз – развивается при декомпенсированном диабете 2 типа из-за недостатка инсулина и скопления кетонов (ацетоновых тел).

Диагностика диабета

Единственным диагностическим методом сахарного диабета (любого типа) является лабораторная микроскопия крови. Исследование состоит из нескольких анализов:

• Базовый (из пальца или вены натощак).
• ГТТ (тестирование на толерантность к глюкозе). Определяет степень усвоения глюкозы.
• Анализ HbA1C (гликозилированного гемоглобина). Позволяет оценить уровень гликемии в ретроспективе за прошедшие 120 дней.

Референсные значения и отклонения от нормативов

Также назначается анализ мочи на присутствие глюкозы и белка.

Лечение диабета второго типа

Лечение сахарного диабета 2 типа начинается с коррекции рациона и регулярных физических нагрузок, соответствующих возможностям пациента. К диетическому питанию добавляются отвары и настойки по рецептам народной медицины. В случае, если сахар в крови стабилизировать не удается, назначается медикаментозное лечение гипогликемическими препаратами.

Медикаменты для лечения диабета 2 типа

В отличие от диабета первого типа, пациентам с патологией второго типа инсулиновые инъекции не назначаются до тех пор, пока поджелудочная железа сама в состоянии производить инсулин. Терапия проводится таблетированными препаратами четырех групп. Вопрос о выборе лекарственного средства решает только эндокринолог. Препарат подбирается с учетом характера течения болезни и индивидуальных особенностей пациента.

Группы медикаментов:

• Сенситайзеры (бигуаниды, тиазолидиндионы). Помогают снизить инсулинорезистентность и увеличить восприимчивость клеток к инсулину. Действие медикаментов замедляет процесс образования глюкозы в печени и всасывания (резорбции) ее в кровоток. На внутрисекреторную функцию поджелудочной железы не влияют. Назначаются: Метформин, Сиофор, Глюкофаж, Авандия, Актос, Розиглитазон, Пиоглитазон.
• Секретагоги (производные сульфонилмочевины, меглитиниды). Активизируют внутрисекреторную функцию поджелудочной железы, ингибируют фермент инсулиназы, в результате чего тормозится ферментация инсулина. Кроме этого, сдерживают процесс образования глюкозы из аминокислот (глюконеогенез) и тормозят расщепление жиров. Назначаемыми препаратами являются: Гликвидон, Глимепирид, Манинил, Диабетон, Амарил, Гликлазид, Новонорм, Старликс, Репаглинид, Натеглинид.
• Ингибиторы альфа-глюкозидаз. Снижают активность ферментов тонкого кишечника при переработке углеводов и образования глюкозы и проникновения ее в системный кровоток. Не оказывают влияния на выработку гормонов и не создают дополнительной нагрузки на поджелудочную железу. Основное действующее вещество лекарственных средств – акарбоза. Основные лекарства - Глюкобай и Миглитол.
• Ингибиторы дипептидилпептидазы (ДПП-4) и инкретины. Действие медикаментов направлено на блокирование активности ферментов ДПП-4, разрушающих инкретиновые гормоны желудочно-кишечного тракта. Важность этих гормонов при диабете 2 типа состоит в их способности естественным образом увеличивать производство инсулина и замедлять образование глюкагона (гормон, повышающий уровень глюкозы) во время пищеваренния, а не в перманентном режиме. С помощью данных препаратов пациенты избавляются от резких перепадов сахарного уровня после приема пищи. Для лечения используются: Янувия, Галвус, Онглиза.

Препараты, снижающие инсулинорезистентность, что позволяет использовать их при 2 типе сахарного диабета

Новое в лечении диабета 2 типа средство - инкретины Байетта (экзенатид) и Виктоза (лираглутид) – выпускаются в форме шприц-ручки. Кроме гипогликемических лекарств пациентам назначаются БАДы и витамины, разработанные специально для диабетиков.

Диетотерапия

При втором типе диабета назначают диабетическую диету «Стол №9-А», направленную на стабилизацию гликемии и снижение массы тела. В рационе предусматриваются достаточно строгие ограничения, чтобы как можно дольше сохранить работоспособность поджелудочной железы и не дать перейти диабету в инсулинозависимую форму.

Критериями выбора продуктов являются ГИ (гликемический индекс) - скорость расщепления углеводов и белков, образования из них глюкозы и ее резорбции в кровь, калораж – суточная норма не должна превышать границы 2200-2500 ккал, баланс нутриентов (жиров, белков, углеводов). По правилам диеты все продукты группируются по ГИ:

• разрешенные - от 0 до 30 единиц;
• лимитированные (ограниченные к употреблению) - от 30 до 70 единиц;
• запрещенные – свыше 70.

Ежедневный рацион диабетика составляется посредством комбинирования разрешенных продуктов с частичным дополнением лимитированных. Правильный продуктовый набор обязательно должен включать белки и сложные углеводы. Данная категория продуктов медленно перерабатывается организмом, следовательно, глюкоза образуется и всасывается в кровь в замедленном сбалансированном режиме.

Предпочтение следует отдать блюдам из бобовых и зерновых культур. Они дают долгое чувство сытости, что позволяет не набирать лишний вес. Обязательной составляющей являются блюда из овощей (салаты, рагу, запеканки) и свежие фрукты с низким ГИ. Кроме витаминов эти продукты содержат клетчатку, необходимую для правильного пищеварения. Белковая часть рациона должна состоять из диетических сортов мяса (курица, кролик, индейка), рыбы, грибов, морепродуктов.

Для диабетиков рекомендовано не менее 20% белковой пищи ежедневно. Большую часть жиров должны составлять жиры растительного происхождения. Животный жир помогает быстрее усваиваться глюкозе и способствует набору веса. Продукты, содержащие быстрые (простые) углеводы, то есть сладости и сладкие напитки, из меню ликвидируются. Простые углеводы в форсированном режиме перевариваются, вызывая быстрый выброс глюкозы в кровоток и подъем сахарных показателей.

Особое внимание уделяется режиму питания. Принимать пищу следует каждые 3-3,5 часа небольшими порциями по 300-350 гр., соблюдая калорийность готовых блюд. Предотвратить неожиданный подъем уровня глюкозы поможет ежедневный завтрак. Также необходимо соблюдать питьевой режим – не менее 1,5 литров воды ежедневно. Исключить из меню блюда, приготовленные кулинарным способом жарки. Чтобы не провоцировать «скачки» давления, нужно ограничить употребление поваренной соли и соленых продуктов.

Дополнительно

Поскольку сахар и сладкие продукты для диабетиков находятся под запретом, в рационе допускается лимитированное количество сахарозаменителей. К наиболее популярным из списка разрешенных относятся трихлоргалактосахароза или сукралоза, гликозид из листьев растения стевия (стевиазид).

Пищевые добавки

Употребление заменителей не оказывает влияние на сахарный уровень, однако данные продукты имеют ряд противопоказаний. Не следует их использовать без предварительной врачебной консультации. Диабетикам со вторым типом не рекомендуются ксилит и сорбит, поскольку они имеют высокую энергетическую ценность.

Физическая активность

Поддерживать стабильно умеренный уровень глюкозы в крови помогают занятия спортом. Основными правилами являются регулярность (однократная тренировка не приведет к желаемым результатам), рациональность (нагрузки должны быть умеренными, не превышающими физические возможности пациента). Практически во всех лечебных учреждениях проводятся организованные занятия для диабетиков в группах ЛФК (лечебной физкультуры).

Для самостоятельных тренировок подойдет финская ходьба и велопрогулки, плаванье, йога и дыхательная гимнастика, пилатес и утренняя зарядка. Во время физических упражнений клетки активно поглощают кислород, что способствует снижению инсулинорезистентности. Из-за ожирения у больных вторым типом диабета нередко развивается адинамия (мышечная слабость). Занятия спортом помогут привести в тонус мышечный аппарат. Систематические занятия физкультурой укрепляют сердечную мышцу, повышают эластичность сосудов, помогают бороться с лишним весом.

Читайте также:
Анализы при сахарном диабете
Можно ли вылечить диабет?
Список таблеток от сахарного диабета 2 типа

Инновации в лечении

Инновационные методики дают хорошие результаты, однако не являются излечивающими от диабета навсегда. Новейшими практиками в лечении являются:

• назальный спрей для предупреждения и купирования гипогликемических приступов;
• чипирование для постоянного контроля уровня глюкозы в крови;
• бариатрические операции и трансплантация поджелудочной железы;
• использование стволовых клеток.

Магнитотурботрон - аппарат физиотерапии, используемый в комплексном лечении диабета

Данные методы используются за рубежом. Самый богатый опыт борьбы с диабетом имеют медики Израиля. В России для лечения диабета второго типа применяется аппаратное лечение: магнитотурботрон, криосауна, лазер. Терапия с помощью специального оборудования эффективна, однако не является панацеей от диабета. Совмещая аппаратное лечение с диетой, сахароснижающими препаратами, здоровым образом жизни, пациенты значительно позже переходят в инсулинозависимую стадию, но не вылечиваются окончательно.

Итоги

В отличие от инсулинозависимого диабета 1 типа, сахарный диабет второго типа можно предупредить. Чтобы не допустить развитие болезни, необходимо устранить потенциальные причины:

• следить за массой тела;
• исключить пагубные пристрастия;
• не злоупотреблять простыми углеводами;
• регулярно проходить медицинское обследование на предмет выявления возможных патологий сердца и поджелудочной железы;
• больше двигаться и регулярно заниматься спортом;
• стараться избегать психоэмоциональных перегрузок.

Сахарный диабет принадлежит к хроническим болезням эндокринной системы. Термин «хронический» обозначает постоянный характер патологии, невозможность ее полной эрадикации (уничтожения). Поэтому на вопрос, можно ли вылечить болезнь, ответ будет однозначно отрицательным. Это тяжелое заболевание, требующее серьезного подхода к лечению. Если от диабета нельзя избавиться, необходимо научиться им управлять.

Чтобы повысить качество жизни и отсрочить развитие осложнений, пациент с диабетом должен неукоснительно соблюдать рекомендации эндокринолога. Только строгий контроль над заболеванием дает возможность продлить срок жизни. Медицинская наука постоянно совершенствуется в поисках новых методов лечения эндокринной патологии. Возможно, в недалеком будущем диабет станет излечим окончательно.