Туберкулез печени

Туберкулез печени – инфекционно-воспалительная патология, возбудителем которой является Mycobactrium tuberculsis (микобактерия туберкулеза – МБТ), иначе палочка Коха. В большинстве случаев заболевание носит вторичный характер, развиваясь при попадании МКБ в печень из легких. Реже причиной инфицирования становится нефротуберкулез.

Краткая характеристика возбудителя

Палочки Коха:

• структурно состоят из многослойной клеточной стенки, гранулированной цитоплазмы, мембраны и ДНК-содержащего ядра;
• неподвижны, размножаются делением;
• достаточно устойчивы к воздействию воды;
• плохо переносят ультрафиолет, высокие температуры, жидкости, содержащие хлорку;
• не выделяют экзотоксинов и эндотоксинов, поэтому при инвазии (проникновении) в печень пациент не испытывает острой интоксикации.

Микобактерии в течение долгого времени способны находиться в латентном состоянии, активизируясь под влиянием неблагополучных факторов.

Механизм развития

Из инфицированных легких палочки Коха попадают в железу внешней секреции (печень) по кровотоку. Мишенью бактерий служат гепатоциты – основные рабочие клетки железы, из которых на 90% состоит паренхима (ткань) печени. Период адаптации МБТ от инвазии до начала активного размножения зависит от наличия хронических патологий гепатобилиарной системы, условий и образа жизни.

Разрушение гепатоцитов происходит из-за несостоятельности печени. К моменту поражения палочкой Коха орган, как правило, уже неспособен полноценно восстанавливаться. В паренхиме образуются отдельные бактериальные очаги, которые постепенно разрастаются и соединяются между собой. Стадия заболевания напрямую зависит от масштабов поражения печеночной паренхимы.

Микобактерия (палочка Коха) - возбудитель туберкулеза

Факторы риска

При наличии туберкулезного поражения легких или почек пациенту требуется не только специальное лечение, но и особые условия питания, проживания, работы и т.д. Триггерами для инвазии палочек Коха в печень служат:

• нездоровое пищевое поведение;
• нарушение режима труда и отдыха;
• алкогольная зависимость;
• печеночные патологии (цирроз, гепатоз, гельминтоз печени);
• систематические интоксикации промышленными ядами (фенолы, мышьяк, альдегиды, пестициды, продукты нефтеперерабатывающих предприятий);
• хронические эндокринные болезни (гипертиреоз, диабет);
• вирусные заболевания (гепатиты, ВИЧ);
• травматические повреждения печени.

Симптомы

Симптоматика печеночного туберкулеза имеет схожие проявления с тяжелыми хроническими заболеваниями железы:

• потеря аппетита, снижение массы тела;
• дисания (расстройство сна), упадок сил, астения (нервно-психологическая слабость);
• тяжесть в эпигастральной области и боли в правом подреберье;
• расстройство пищеварительных функций (диарея, рвота, тошнота);
• горечь во рту и желтый налет на языке;
• пожелтевшие глазные яблоки и кожные покровы.

Дополняют картину симптомы поражения туберкулезными бактериями нижних отделов дыхательной системы: надрывный кашель, продолжительная гипертермия, примеси крови в мокроте, гипергидроз (повышенная потливость). Поставить диагноз на основе осмотра, пальпации, аускультации нельзя. Для определения туберкулеза печени пациенту назначают комплексное обследование.

Диагностика

Для дифференцированной диагностики необходимы результаты аппаратных, лабораторных и инструментальных исследований. В перечень диагностических процедур входят:

Портальный цирроз печени

• биохимический анализ крови и мочи;
• копрограмма (анализ кала);
• бактериологический посев мокроты;
• ультразвук органов брюшной полости;
• МРТ печени;
• биопсия (забор фрагмента паренхимы для гистологического исследования).

В зависимости от возможностей клиники и квалификации персонала биопсию могут проводить двумя способами:

• лапароскопический вариант (через мизерный надрез в передней стенке брюшины);
• пункционный метод (с помощью введения специальной иглы в область подреберья).

Биопсия - важный диагностический метод, позволяющий подтвердить развитие туберкулеза печени

Туберкулез печени, как правило, диагностируется у пациентов, состоящих на учете у фтизиатра (как вторичное заболевание). При первичном обнаружении патологии обязательно назначают флюорографию, обзорный рентгенографический снимок грудной клетки, подкожную туберкулиновую пробу (Манту).

Лечение

Начальную терапию проводят в противотуберкулезном диспансере с дальнейшим долечиванием в амбулаторных условиях. Хирургического вмешательства не предусмотрено. Консервативное лечение включает:

• противотуберкулезные медикаменты (Пиразинамид, Изониазид, Рифампицин, Этамбутол);
• лекарства с защитно-восстановительным действием – гепатопротекторы (на синтетические и натуральные – Гепадиф, Сирепар, Прогепар, Эссливер Форте, Эссенциале Форте);
• биологически активные добавки на основе расторопши, цикория, артишока, корней одуванчика;
• витаминно-минеральные комплексы с повышенным содержанием жирорастворимых витаминов (А, Е, Д) и витаминов В-группы;
• ферментные препараты (Мезим, Креон, Панкреатин).

Обязательным условием терапии является диетическое питание. Диета базируется на корреляции лечебных рационов:

• «Стол №5» - назначаемый при патологиях органов гепатобилиарной системы;
• «Стол №11» - предназначенный для больных туберкулезом.

За составлением ежедневного меню рекомендуется обратиться к медицинскому специалисту.

При тяжелом поражении печени самым эффективным способом лечения является операция по трансплантации (пересадка донорского органа). Это дорогостоящая операция с длительной тяжелой реабилитацией. Кроме того, трансплантация сопровождается высоким риском смертности, пересажанный орган чрезвычайно сложно приживается. В большинстве случаев ослабленный организм отторгает донорскую печень.

Итоги

Туберкулез печени – тяжелое вторичное заболевание, развивающееся на фоне поражения легких палочкой Коха. Симптомы болезни не имеют четкой специфики и могут относиться к любому хроническому заболеванию печени. Для дифференцированной диагностики необходимо сдать кровь мочу, кал, пройти процедуры инструментального и аппаратного обследования.

При подтвержденном диагнозе лечение проводят в стационаре (на первичном этапе) и амбулаторно. Прогноз на полное выздоровление в большинстве случаев неблагоприятный. Летальный исход составляет порядка 30%.