При тромбозе происходит закрытие просвета вены тромбом, который прикрепляется к ее стенке. В случае полного прекращения кровотока говорят об окклюзионном тромбозе. Если же кровоток в сосуде сохранен, а тромб перемещается под действием тока крови, речь идет о флотирующем тромбозе. Очень часто в месте поражения сосуда начинают размножаться микроорганизмы, которые приводят к воспалению и развитию тромбофлебита. Симптомы тромбоза вен нижних конечностей могут сильно различаться в зависимости от того какие именно сосуды принимают участие в патологическом процессе.
Поражение глубоких вен
Отек ноги является самым частым признаком поражения глубоких вен.
Обычно он односторонний и поднимается на тот уровень, где проходит закрытый сосуд. Жидкость скапливается в мягких тканях в связи с нарушение ее оттока. При этом ухудшается отток и по лимфатическим сосудам, так как они впадают в вены.
В 50% случаев отмечается выраженный болевой синдром в мышцах голени, который усиливается при сгибании ноги в коленном и голеностопном суставах.
При присоединении воспаления, то есть развитии тромбофлебита, появляется повышенная кожная чувствительность, локальное покраснение и повышение температуры. При значительном объеме поражения могут развиваться симптомы общей интоксикации (слабость, лихорадка, потливость).
Если тромбоз ноги случился в паховой области, то есть там, где протекает большая бедренная вена, то вся нижняя конечность будет отечной и болезненной на ощупь. На коже могут появляться точечные кровоизлияния, а цвет ее становится багрового или синюшного оттенка. Связано это с застоем крови, насыщенной углекислым газом. В этих случаях необходима экстренная операция, так как при ее отсутствии велика вероятность последующей ампутации конечности.
Тромбоз вен нижних конечностей сопровождается характерными симптомами, которые использует доктор при диагностике. Они носят имена врачей, которые впервые описали эти признаки:
- Бисхарда: при надавливании на внутреннюю поверхность лодыжки происходит усиление боли.
- Хоманса: при сгибании стопы возникают выраженные боли в икроножных мышцах.
- Опитца-Раминеса: если наложить манжетку от манометра на ногу чуть выше колена и начать накачивать воздух, то возникнет острая боль по ходу воспаленного сосуда.
- Мозеса: если сдавливать голень с боков, то она безболезненная, если спереди назад, то возникают интенсивные болевые ощущения.
- Ловенберг тоже использовал манжетку, но накладывал ее на среднюю треть голени.
Осложнения
Тромбоз глубоких вен иногда протекает бессимптомно, тогда заподозрить его можно лишь при развитии осложнений. Это особенно характерно для тех случаев, когда тромб крепится к стенке только своей головкой, а хвостовая часть свободно смещается под действием тока крови. Наиболее серьезным осложнением, лечение которого необходимо начать незамедлительно, является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Основные симптомы ТЭЛА включают внезапно возникшую одышку и чувство нехватки воздуха, потерю сознания и цианоз лица и конечностей. Тромб можно удалить хирургически или растворить с помощью специальных препаратов (тромболитики). Если этого не сделать, то может присоединиться пневмония, а дыхательная недостаточность останется на всю жизнь.
Тромбоэмболия легочной артерии
Еще одним осложнением тромбофлебита является, так называемая, голубая флегмазия. При этом состоянии отмечается тромбоз всех вен ног одновременно, поэтому и симптомы буду выражены гораздо сильнее. Интенсивные боли и нарастающий буквально на глазах отек, довольно быстро приводят к увеличению конечности в объеме в несколько раз. Видимые сосуды расширены, кожа фиолетового цвета. Очень быстро присоединяется инфекция, и появляются пузырьки со зловонной жидкостью. Это заболевание, как правило, заканчивается гангреной и ампутацией ноги, также может развиться септическое состояние и шок.
Поражение поверхностных вен
Тромбофлебит поверхностных вен протекает менее тяжело. Обычно он начинается с болезненных ощущений по ходу сосуда. Кожа становится горячей, изменяется ее окраска, может наблюдаться небольшая припухлость. Поверхность становится гладкой, блестящей и напряженной. Если потрогать вену рукой, то она будет болезненной и уплотненной. При этом признаки тромбофлебита не распространяются на всю конечность, а локализуются в определенной ее области (бедро, голень, стопа). Окружность ноги увеличивается на несколько сантиметров за счет отека.
Дифференциальная диагностика
Признаки тромбоза необходимо отличать от проявлений ряда других заболеваний:
рожистое воспаление кожи, для которого характерно образование красного пятна с четкими границами, которое постепенно увеличивается в разных направлениях;- флегмона (гнойное воспаление мягких тканей) сопровождается увеличением регионарных лимфатических узлов, повышением температуры тела до 400С, общим тяжелым состоянием;
- при артериальном тромбозе боль практически нестерпимая, кожа бледная, холодная, отсутствует отек и местное воспаление;
- при невритах отмечаются только болевые ощущения, которые распространяются по передней и задней поверхности ног;
- разрыв кисты Бейкера (синовиальной оболочки коленного сустава) сопровождается болью только в области подколенной ямки;
- растяжение или разрыв мышц появляется под действием повреждающего фактора;
- сдавление вены снаружи увеличенным лимфоузлом или новообразованием может давать схожую симптоматику.
Как подтвердить заболевание
Чтобы отличить тромбофлебит нижних конечностей от других патологий необходимо провести осмотр пациента и выполнить дополнительные исследования, среди которых наибольшее значение имеют:
УЗИ сосудов с допплерографией, которое позволяет определить их проходимость и скорость потока крови. - В анализах крови отмечается увеличение СОЭ, и Д-димера, который является продуктом распада тромба, иногда выявляется повышенная Кожная термометрия используется редко, но позволяет установить повышение температуры на поверхности больной конечности.
- Рентгеноконтрастная флебография – наиболее точный метод диагностики, так как позволяет определить точное место нахождения тромба и степень поражения сосуда. В связи с тем, что контрастное вещество, вводимое внутривенно, само по себе может оказывать раздражающее действие и усиливать распространенность тромбофлебита, проведение этого исследования должно быть по строгим показаниям.
- Радиоизотопный метод с использованием нуклеидов довольно безопасен и информативен, но в современной клинической практике применяется редко.
- Флеботонометрия позволяет выявить венозную гипертензию, которая является важным диагностическим признаком и определяет степень нарушения гемодинамики.
Очень важно, что при неинвазивных исследованиях удается установить место прикрепления головки тромба и то, насколько он подвержен флотации. То есть, на основании полученных данных можно предполагать вероятность развития фатальных осложнений, и определять тактику лечения в каждом конкретном случае.
Тромбоз и тромбофлебит нижних конечностей довольно распространенное заболевание и встречается у пятой части населения Земли.
Очень часто эта патология осложняет варикозное расширение сосудов и связана с нарушением свертываемости крови. Острый тромбоз обычно проявляется характерными симптомами (отек, покраснение, местное повышение температуры, боль) и требует срочного обращения за медицинской помощью.
