Тромбофлебит характеризуется воспалительными изменениями стенки вены с образованием тромба на поврежденной поверхности. Этому процессу могут подвергаться сосуды любой локализации, но чаще всего поражаются нижние конечности. Образовавшийся тромб нарушает кровоток, закрывая просвет, а в некоторых случаях может мигрировать по сосудистому руслу, приводя к эмболическим осложнениям.
Причины
Тромбофлебит нижних конечностей чаще возникает в поверхностных венах, но примерно в 10-12% в процесс вовлекаются и глубже расположенные сосуды. В основе развития этого заболевания лежит совокупность различных факторов, среди которых ведущими являются:
- замедление тока крови;
- повышенная свертываемость;
- изменение реактивности организма;
- повреждение стенки сосуда.
Неотъемлемым процессом является присоединение инфекции и развитие воспалительной реакции. Непосредственным предрасполагающими факторами при тромбофлебите являются:
- варикозное расширение;
- воспалительные и инфекционные местные изменения;
- хроническая сердечная недостаточность;
- патология крови, сопровождающаяся нарушением системы гемостаза;
- послеоперационный период;
- беременность и роды вследствие гормональных перестроек;
- травмы с последующей иммобилизацией конечностей;
- онкологические заболевания из-за повышения свертываемости крови;
- несоблюдение правил асептики и антисептики при катетеризации;
- септические состояния (заражение крови).
Довольно часто воспаление в стенке вены носит асептический характер, но в дальнейшем возможно присоединение инфекции с развитием гнойного процесса.
Классификация
В зависимости от течения заболевания можно выделить острый тромбофлебит и хронический. В первом случае в ответ на воспаление стенки образуется тромб, который поддерживает этот процесс. Далее возможно полное закрытие просвета вены и прорастание тромба соединительно-тканными клетками. При этом наблюдается «реканализация» и восстановление кровотока по сосуду, а признаки воспаления стихают.
Если же тромб продолжает увеличиваться, то может образоваться довольно крупный участок, не прикрепленный к стенке. За счет своей нестабильной структуры он движется под действием потока крови и может фрагментироваться. В результате части его попадают в артерии и приводят к тромбоэмболиям, в том числе легких и мозга.
Хронический тромбофлебит развивается при несвоевременно начатом лечении острого процесса.
Проявления
Симптомы тромбофлебита определяются степенью выраженности процесса и конкретной его локализацией.
Поверхностный тромбофлебит гораздо чаще приводит к появлению местных проявлений:
- болезненность в области патологических изменений, которая усиливается во время нагрузки или при пальпации;
- покраснение и припухлость по ходу вены;
- локальное повышение температуры (гиперемия);
- на ощупь вена уплотнена.
В редких случаях присоединяются системные признаки интоксикации (повышение температуры тела, слабость, тошнота, снижение аппетита), а также ограничение объема движений.
Внутренний тромбофлебит чаще протекает бессимптомно, однако приводит к появлению венозной недостаточности. Она проявляется в виде отеков ног, которые усиливаются к вечеру, болезненностью и быстрой утомляемостью икроножных мышц, а также трофическими изменениями кожи. Если поражена бедренная вена, то вследствие нарушенного лимфооттока вся нога значительно отекает, размер ее может превышать вторую конечность в два и более раза, становится красной и горячей.
При остром тромбофлебите бедренной вены пораженная конечность значительно отекает, становится горячей и меняет окраску
Диагностические критерии
Диагностика тромбофлебита вен нижних конечностей основана на осмотре пациента, сборе анамнеза и выполнении инструментального и лабораторного обследования.
Основными методами являются:
- ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей, при которой оценивают кровоток и проходимость вен, степень флотации тромба, а также уровень поражения;
- КТ-ангиография, выполняемая после введения контраста, позволяет более детально оценить состояние сосудов.
В анализах крови может выявляться лейкоцитоз, являющийся признаком воспаления, и повышенная свертывающая активность.
Методы лечения
Тромбофлебит ног можно лечить консервативно с использованием медикаментов, либо хирургическим путем. В первом случае применяют:
- гепарин, который можно вводить внутривенно или наносить местно в виде мази;
- варфарин, разжижающий кровь, назначают при высоком риске развития тромбоэмболических осложнений;
- противовоспалительные препараты для уменьшения боли и отека;
- антибиотикотерапия при присоединении инфекции;
- флеботоники, улучшающие отток лимфы.
Для профилактики осложнений, рекомендуется использовать компрессионный трикотаж или эластичный бин, при помощи которых флотирующий тромб прижимается к стенке и может даже прирастать к ней.
Оперативное лечение показано в далеко зашедших случаях, когда существует реальная угроза восходящего тромбоза или тромбоэмболии. При этом возможно проведение удаления тромба, а иногда устанавливают специальную ловушку в полую вену, которая препятствует дальнейшему продвижению их по сосудистому руслу (кава-фильтр). При поражении поверхностных вен, особенно, если процесс хронический, выполняют ее перевязку.
Кава-фильтр, являющийся ловушкой для тромбов, устанавливают в нижнюю полую вену при высоком риске тромбоэмболии
Возможно применение и физиотерапевтических методов, которые наиболее эффективны при хроническом тромбофлебите для ускорения организации тромба. Полезно также соблюдение специальной диеты. Вне зависимости от стадии процесса, питание при тромбофлебите должно быть рациональным. При этом необходимо уменьшить употребление продуктов, содержащих витамин К, который повышает свертываемость крови. К ним относят все зеленые овощи и травы, которые в большом количестве могут аннулировать действие варфарина.
Профилактические мероприятия
Основные профилактические мероприятия должны быть направлены на своевременное выявление и лечение варикозного расширения вен нижних конечностей, а также на устранение факторов риска. Среди последних большое значение имеет недостаточная подвижность и ожирение. Поэтому эффективны занятия спортом. В случае вынужденной иммобилизации, необходимо использовать компрессию, чтобы избежать эмболических осложнений.
Тромбофлебит нижних конечностей – воспалительное заболевание вен, приводящее к образованию в них тромбов. Это состояние может проявляться местными и системными реакциями, среди которых наибольшее значение имеют покраснение и уплотнение в месте поражения. При патологии глубоких вен, в процесс вовлекается вся конечность, при этом чаще развиваются эмболические осложнения. Также настораживающим симптомом является миграция местных изменений в область паха, что свидетельствует о восходящем тромбозе. В этом случае показано экстренное хирургическое вмешательство.
