Гипогликемия при сахарном диабете

Гипогликемия при сахарном диабете – это патологическое состояние, которое проявляется снижением концентрации глюкозы в кровотоке вследствие нарушения процессов ее усвоения тканями. Очень часто гипогликемия развивается на фоне интенсивной терапии сахарного диабета, когда пациенту вводят большое количество сахаропонижающих препаратов. Такое состояние очень опасно для диабетика, поскольку при критическом снижении уровня сахара возникает множество осложнений, которые приводят к инвалидности или летальному исходу. Поэтому для предупреждения развития состояния каждый больной должен знать причины и последствия гипогликемии.

Особенности развития гипогликемии

Для нормального функционирования всех систем организма необходима глюкоза, которая поступает с продуктами питания. При ее переработке выделяется энергия необходимая для жизнедеятельности головного мозга, это помогает обеспечить слаженную работу всего организма человека. Чтобы глюкоза смогла хорошо усвоиться тканями, из клеток поджелудочной железы выделяется специальный гормон – инсулин. Он начинает активно действовать при поступлении глюкозы в пищеварительный тракт, помогая переработать ее из свободного состояния в энергию.

В состоянии здоровья гормон вырабатывается строго в том количестве, котором необходимо преобразовать глюкозу, поступившую с едой. Также существует запас вещества в виде гликогена, депо которого находится в тканях печени. А при избыточном поступлении углеводов она откладывается в организме в виде жировой прослойки. Поэтому человеку важно поддерживать оптимальный уровень сахара в крови, так как при его повышении развивается сахарный диабет, а при снижении возникает гипогликемия.

С особенностями гипогликемии при сахарном диабете 2 типа можно ознакомиться в этой статье.

С возрастом длительная гипергликемия способствует увеличению порога гипогликемии

Снижение уровня сахара наблюдается при введении больших доз инсулина у диабетиков, а также при нерациональном питании у здоровых людей.

Причины развития состояния

Развитие гипогликемии при сахарном диабете связано с несоответствующим лечением или неправильным питанием, когда организм испытывает дефицит углеводов, которые должны поступать с пищей. Как правило, заболевание развивается на фоне 1 типа диабета, когда больной нуждается в постоянном введении инсулина. При введении дозы гормона больше положенной происходит резкое снижение уровня сахара в кровотоке.

При несогласовании физических нагрузок с дозой вводимого инсулина повышается риск развития гипогликемии

Основные причины развития гипогликемии:

• Передозировка инсулина (неправильный расчет необходимой дозы).
• Лечение препаратами сульфонилмочевины (они негативно сказываются на обмене веществ)
• Неисправность глюкометра (может завышать показатели гликемии).
• Индивидуальная непереносимость сахароснижающих препаратов (специалист не учел особенности организма пациента и не принял во внимание сопутствующие болезни).
• Изменение способа и места введения гормона (внутримышечная инъекция вместо подкожной, дает нестабильное повышение количества инсулина).
• Применения новой серии или фирмы лекарственного средства (организм привыкает к компонентам медикамента).
• Наличие патологий мочевыделительной системы или при заболевании печени (медленное выведение с организма препаратов снижающих уровень сахара).
• Голодание (длительное голодание приводит к дефициту углеводов).
• Физическое перенапряжение (интенсивные и продолжительные упражнения требуют больших затрат энергии).

Факторы, способствующие развитию гипогликемии при диабете 2 типа:

• Продолжительное соблюдение низкоуглеводной диеты (энергетические затраты на поддержание функционирования организма не восполняются).
• Избыточное употребление углеводных продуктов (вызывает реактивную гипогликемию, которая связана с избыточной секрецией инсулина, после чего наблюдается критическое снижение сахара).
• Психическое и эмоциональное перенапряжение (способствует активации метаболизма, что приводит к сахароснижающему эффекту).
• Передозировка алкоголем (вследствие интоксикации организма происходит расход гликогена печенью, чтобы снять негативные симптомы).
• Беременность и лактация (изменения гормонального фона вызывает колебания уровня глюкозы).
• Дефицит жидкости в рационе (вследствие обезвоживания наблюдается изменения в углеводном обмене в сторону понижения).

При сахарном диабете наблюдается не только патологическое снижение уровня сахара, но и симптоматическое. Больной испытывает все признаки гипогликемии в случае снижения гипергликемии до нормальных показателей.

Заболевания, вызывающие развитие состояния

Большинство случаев низкой концентрации глюкозы в организме связано с патологическими процессами.

Снижение уровня глюкозы очень часто связано с врожденными и хроническими заболеваниями

На фоне следующих заболеваний наблюдается пониженная гликемия:

• Мальабсорбция. Питательные вещества, поступающие в желудочно-кишечный тракт, плохо усваиваются в тонкой кишке. Характеризуется расстройством углеводного обмена.
• Диабетическая нейропатия. Плохое усвоение углеводов в желудке из-за ферментативной недостаточности.
• Инсулинома. Доброкачественное новообразование поджелудочной железы, вследствие которой в кровяное русло выделяется большое количество инсулина. Проявляется снижением концентрации глюкозы в организме на голодный желудок.
• Пангипопитуитаризм. Болезнь характеризуется дисфункцией гормонов гипофиза, вследствие чего снижается функция эндокринной системы.
• Заболевание Гирке. Недостаточность глюкозо-фосфатазного фермента сопровождается невозможностью преобразовать глюкозу, что сопровождается накоплением в печени гликогена.

Прогрессирование сахарного диабета влечет за собой уменьшение секреции гормонов антагонистов инсулину, это приводит к тяжелым приступам гипогликемии. Поэтому больному важно каждый раз согласовывать дозу гормона с уровнем сахара в кровотоке.

Признаки гипогликемического синдрома

Концентрация глюкозы в организме может снизиться как критично, так и постепенно. Причем медленное снижение также опасно для больных, поскольку существует угроза впасть в кому. При гипогликемическом синдроме развивается характерная клиническая картина, свидетельствующая о начале его развития.

Состояние за 30 минут может перерасти из обычного чувства голода в симптомы комы

Основные признаки синдрома:

• нарастающая слабость;
• сильная потливость;
• ускоренное сердцебиение;
• тремор конечностей;
• раздражительность;
• сонливость;
• чувство постоянного голода;
• потеря чувствительности губ, пальцев;
• приступы тошноты заканчиваются рвотой;
• головная боль;
• головокружение;
• расстройство остроты зрения.

Симптоматика состояния

Симптомы гипогликемии зависят от степени тяжести течения сахарного диабета. Выделяют 3 стадии состояния, при которых уровень сахара постоянно снижается.

При легкой стадии уровень глюкозы варьируется в пределах 3,8–3,3 ммоль/л, характеризуется следующими симптомами:

• умеренный голод;
• тошнота;
• учащение пульса;
• похолодание конечностей;
• тревожность.

Пациент может не предъявлять жалобы на ухудшения состояния, так как симптомы можно устранить, употребив легкоусвояемые углеводы.

При средней степени тяжести гипогликемия достигает 3,0–2,8 ммоль/л, проявляется следующими симптомами:

• сильный голод;
• головная боль;
• головокружение;
• нарастающая слабость;
• нарушение сознания;
• расстройство памяти;
• ухудшение зрения.

Состояние ухудшается молниеносно если не вовремя оказать помощь, то за полчаса средняя стадия может перерасти в тяжелую.

Тяжелая или интенсивная стадия проявляется при показателях 2,6–2,2 ммоль/л, у больного наблюдается:

• дрожь по телу;
• тошнота;
• психомоторное перевозбуждение;
• снижение температуры тела;
• потеря сознания.

Также различают гипогликемию в зависимости от времени приема пищи:

• На голодный желудок (при длительном отсутствии поступления пищи в пищеварительный тракт).
• После еды (быстрая нормализация показателей вследствие действия гормонов антагонистов инсулину, защищающих от развития гипогликемического состояния).

Гипогликемическая кома

Патологическое состояние возникает вследствие неоказания своевременной помощи, это приводит к необратимым изменениям в центральной нервной системе больного. При показателях глюкозы 2,2–2,0 ммоль/л происходит отмирание клеток головного мозга и мозжечка, что выявляется в расстройстве координации и учащении пульса. При прогрессировании состояния наступает паралич дыхательного центра, полная потеря зрения.

Временное нарушение кровообращения в головном мозгу вызывает потерю сознания

Нарастание симптомов комы происходит в следующей последовательности:

1. У больного появляется тревожность, он становиться раздражительным и беспокойным. Появляется головная боль, которая сопровождается головокружением. Пульс учащенный, слабого наполнения. Кожные покровы бледные с каплями пота.
2. Потоотделение нарастает, лицо приобретает красный цвет. Нарушение координации движений, спутанность сознания. Расстройство остроты зрения, мелькание мушек перед глазами.
3. Показания артериального давления резко повышаются, а пульс учащается. Мышечные волокна находятся в гипертонусе, из-за чего появляются клонические судороги.
4. Нарастание частоты возникновения судорог, расширение зрачков. Спутанность сознания вплоть до его потери. Кожные покровы влажные, отмечается гипертензия и колебания температуры тела.
5. Гипотонус мышц, отсутствие реакции зрачков на световой раздражитель. Резкое снижение артериального давления, расстройство дыхания, оно становится тяжелым и шумным. Нарушение жизненно важных рефлексов. При несвоевременном оказании помощи может наступить остановка сердца.

Родственникам особенно важно знать, как оказывать первую помощь при гипогликемии, если в доме есть диабетик. При сахарном диабете необходимо на начальной стадии купировать приступ, чтобы предупредить развитие комы. Специалисты рекомендуют больному всегда носить специальную карту, на которой указана информация о заболевании. Если диабетик заметил у себя первые признаки патологического состояния, ему срочно нужно съесть продукты с содержанием простых углеводов или принять таблетку глюкозы, чтобы повысить уровень сахара.

Продукты, которые содержат быстрые углеводы:

• ягодный или фруктовый морс, сок;
• шоколадные изделия;
• сахарный рафинад;
• натуральный мед;
• банан или сушеные абрикосы;
• неострый сыр;
• печенье;
• таблетки глюкозы.

По истечении 15–20 минут необходимо повторно измерить уровень глюкозы с помощью глюкометра, если он повысился до 3,8–4,0 ммоль/л нужно принять таблетки глюкозы, так как продукты могут действовать с задержкой.

Заподозрив у больного сахарный диабет, необходимо срочно вызывать скорую помощь

При средней и тяжелой стадии патологического состояния необходимо срочно оказывать первую помощь, которая заключается в смазывании полости рта гелем на основе глюкозы.

Оказание первой помощи до приезда специалистов:

1. Придать больному положение, лежа на боку (для предотвращения заглатывания языка).
2. Осмотреть полость рта (удалить остатки пищи или извлечь съемный зубной протез).
3. Если больной в сознании дать выпить теплый сладкий напиток.

В условиях стационара диабетику назначают инфузионную терапию с раствором 40% глюкозы.

Диагностические меры

Для установления степени тяжести гипогликемии при сахарном диабете необходимо пройти следующие исследования:

• Анамнез заболевания и сбор жалоб больного.
• Общая оценка состояния с помощью осмотра.
• Измерение артериального давления.
• Анализ венозной крови для установления концентрации глюкозы и инсулина в организме.
• Тест с нагрузочной глюкозой.
• УЗИ поджелудочной железы и печени.

Читайте также:
Фрукты, повышающие сахар в крови
Признаки диабетической комы

Принципы лечения

В случаях если частота симптомов гипогликемии наблюдается больше двух раз в неделю, больным необходимо посетить специалиста. Как правило, лечение патологического состояния направлено на снижение уровня глюкозы в крови с помощью коррекции питания и правильного подбора дозы инсулина.

Основным фактором в предупреждении развития гипогликемии является специальная диета

Пациент должен соблюдать диету и обязательно принимать углеводную пищу, но с низким гликемическим индексом. Они помогут быстро насытить организм питательными веществами и восполнят энергетические запасы, что уменьшит риск развития гипогликемии.

В ежедневном рационе должны присутствовать следующие быстрые углеводы:

• Каши (гречневая, кукурузная, пшенная).
• Фрукты (киви, грейпфрут, яблоки).
• Овощи (помидоры, огурцы, тыква).
• Сладости (в виде сухофруктов, галетное печенье, кисели, мармелад).
• Хлеб из цельного зерна.

Почему возникает гипогликемия у человека, не страдающего сахарным диабетом

Патологическое состояние может развиваться на фоне полного здоровья у человека без сахарного диабета. Различают две формы гипогликемии:

• До приема пищи.
• После употребления еды.

Оперативное вмешательство в область брюшной полости негативно сказывается на усвоении питательных веществ в желудочно-кишечном тракте

Первая форма развивается на фоне приема некоторых групп препаратов в ночное время суток. Так, передозировка аспирина, может, негативно отразиться на показателях уровня гликемии. Прием спиртных напитков в больших количествах также увеличивает риск развития состояния, поскольку он замедляет действие гормонов, которые увеличивают концентрацию сахара в организме, и усиливает действие инсулина. Поэтому перед употреблением спиртных напитков необходимо хорошо поесть, чтобы нейтрализовать спирт и замедлить его эффект.

Вторая форма патологии встречается у людей, у которых наблюдается непереносимость фруктозы и существует врожденный дефицит глюкагона, что ухудшает процесс усвоения глюкозы. Симптомы пониженного уровня сахара в кровотоке наблюдаются уже через несколько часов после приема пищи.

Таким образом, гипогликемия – это опасное состояние, которое имеет молниеносную клиническую картину и часто заканчивается летальным исходом. Поэтому важно распознать начальные симптомы состояния и правильно оказать первую помощь в случае их прогрессирования. После терапии приступа нужно обратиться к врачу, для установления истинной причины патологии с помощью специальных тестов.