Дискинезия желчевыводящих путей у детей

Дискинезия желчевыводящих путей у детей — заболевание функционального характера. Это означает, что болезнь не сопровождается какими-либо анатомическими изменениями. Расстройство регуляции мышечного тонуса желчного пузыря и протоков приводит к нарушению двигательной активности в билиарной (желчевыводящей) системе, вызывает срыв поставок желчных кислот в двенадцатиперстную кишку. В результате страдает весь процесс пищеварения ребенка.

Роль дискинезии в патологии пищеварения у детей

Функциональные расстройства включают дисфункцию желчного пузыря, накапливающего желчь, пограничных сфинктеров и каналов (печеночный проток, холедох). В структуре поражения желчевыводящей системы у детей дискинезии занимают прочное первое место, далее следуют: воспаления (холецистит, холангит), врожденные аномалии и желчекаменная болезнь.

Среди детей с болезнями органов пищеварения на дискинезии желчевыносящих путей (ДЖВП) приходится до 90% случаев. Без своевременного лечения, заболевание в дальнейшем провоцирует и способствует воспалению у ребенка желчного пузыря, загустению желчи с выпадением в осадок солей, образующих камни, поражению поджелудочной железы.

Почему возникает в детском возрасте?

Причины дискинезии желчного пузыря и путей в раннем детском возрасте объясняются недоразвитием регуляции сокращений циркулярных и продольных мышечных волокон со стороны нервной системы. В грудничковом периоде они считаются последствием поражения головного мозга малыша во время родов, тяжелой беременности матери, кислородной недостаточности (гипоксии, асфиксии).

Аномалии желчных протоков и пузыря закладываются в эмбриональном периоде. Могут быть вызваны болезнями матери, недостаточностью питания. Различают следующие виды нарушения развития, сопровождающиеся затруднением оттока желчи:

• дисхолия, связанная с формированием печеночной ткани;
• патология сфинктеров;
• перегибы и изменение формы желчного пузыря;
• заращение протоков.

Нет рекламы 1

Педиатры придают большое значение образованию дискинезии желчевыводящих путей у ребенка на фоне перенесенных острых инфекционных заболеваний (вирусного гепатита типа А, сальмонеллеза, дизентерии, паразитарных кишечных инфекций (гельминтозов, амебиаза, лямблиоза), хронического тонзиллита, гайморита, нервно-артритического диатеза.

В старшем возрасте у школьников и подростков основными причинами становятся:

• неврозы и вегетососудистая дистония;
• нестабильные психоэмоциональные реакции;
• несоблюдение требований правильного питания (длительные перерывы, увлечение фастфудом, перекусывание всухомятку);
• отсутствие физической нагрузки;
• гормональная перестройка.

Анатомическое положение пузыря и протоков сопровождается повышенным риском нарушения функции при поражении соседних органов

Установлено, что на сокращение желчного пузыря в значительной мере влияют пищеварительные гормоны (гастрин, холецистокинин, секретин, глюкагон). Их выработка нарушена при заболеваниях воспалительного характера — гастрите, гастроэнтерите, дуодените, энтероколите, панкреатите.

В таких случаях дискинезию желчевыводящих путей у детей можно рассматривать как осложнение. Наличие у ребенка сахарного диабета и других эндокринных заболеваний является важным фактором риска дискинезии. Педиатры придают значение наследственной предрасположенности в семье, склонности к аллергическим реакциям.

Какие бывают виды ДЖВП?

В Международную статистическую классификацию включены только 2 формы: спазм сфинктера Одди (является входным отверстием для желчи и панкреатического сока в кишечник) и дискинезия желчного пузыря с главным протоком. По причине нарушений принято все дискинезии делить:

• на первичные — образованы нарушением нервной и гормональной регуляции сократительной функции;
• вторичные — следуют за другими заболеваниями органов пищеварения, нервной и эндокринной системы, в механизме задействованы рефлекторные пути передачи импульса.

[node:field_field_doprekl]

Дискинезии у детей различаются по характеру тонуса и двигательной активности мышц:

• гипермоторная (гиперкинетическая, гипертоническая) — сопровождается повышением тонуса, спастическими быстрыми сокращениями мышечного слоя желчного пузыря и протоков, повышенным объемом поставляемой в кишечник желчи;
• гипомоторная (гипокинетическая, гипотоническая) — вызывается расслаблением мускулатуры, редкими сокращениями, провоцирует застой желчи в пузыре, недостаток в кишечнике;
• смешанная — характеризуется отсутствием постоянства признаков, чередованием чрезмерных спазмов с застоем.

Провоцирование болевого приступа, возможно, приведет к переводу ребенка в подготовительную группу с сокращением нагрузки

Как проявляется дискинезия у ребенка?

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей зависят от вида нарушений функции. В детском возрасте редко возникает гипотоническая форма. Все проявления принято объединять в синдромы. Различия можно проследить по таблице.

Основная симптоматика ДЖВП у детей

При гиперкинетической дискинезии пальпация в зоне желчного пузыря болезненна даже вне приступа, врач выявляет «пузырные» симптомы при поколачивании по правой реберной дуге, в зоне проекции пузыря. Обращает внимание на обильное мочевыделение. Выраженный приступ сопровождается сердцебиением, аритмией, побледнением кожи, похолоданием кистей рук, паническим состоянием.

В случае атонии и перерастяжения с застоем желчи возможно увеличение печени, но край мягкий безболезненный. Тяжелой степенью проявлений является механическая желтуха. Кожа и склеры становятся желтыми, моча темнеет, кал обесцвечивается.

[node:field_field_doprekl2]

При смешанной форме на первый план выходят признаки вегетососудистого невроза. Ребенок становится плаксивым, капризным, невнимательным. У школьников нарушается запоминание и усвоение материала, падает успеваемость.

Важно поддержать ребенка, а не упрекать в симуляции

Как проводится у детей диагностика

Дети с неясными болями в зоне желчевыводящих путей должны обязательно осматриваться гастроэнтерологом. Чтобы правильно поставить диагноз, необходимо исключить прежде всего воспалительные заболевания, аномалии развития, выявить такие причины, как лямблиоз, глистная инвазия. В комплекс обследования включают лабораторные и инструментальные методы.

Анализ крови — не показывает специфических отклонений, но дает возможность по лейкоцитозу, росту СОЭ предположить воспалительный процесс. Эозинофилия указывает на паразитарное заражение. В сыворотке венозной крови проверяют уровень билирубина, показатели печеночных проб (аспарагиновую и аланиновую трансаминазы), щелочную фосфатазу, альдолазу. Повышенные значения говорят за гепатит, воспаление поджелудочной железы.

В анализе кала проверяется копрограмма (показатели перевариваемости пищи). Диспепсия проявляется непереваренными волокнами, повышенным содержанием слизи. При микроскопии возможно выявление глистов, лямблий. Дуоденальное зондирование необходимо для исследования желчи. Оценивается объем, химический состав (повышенное содержание солей при застое выпадает в осадок и формирует камни). Под микроскопом можно увидеть лямблии, грибы.

Для облегчения проглатывания зонда проводят предварительную анестезию корня языка специальным раствором

УЗИ желчного пузыря и протоков позволяет проверить размеры, форму желчного пузыря, проходимость путей, выявить аномалии, камни. Чтобы определить нарушение сократимости мышечного слоя и сфинктеров, УЗИ повторяют после провокации (дают съесть яйцо, выпить раствор Ксилита).

Фибродуоденогастроскопию проводят детям старшего возраста, маленьким только под наркозом. Метод позволяет осмотреть верхние отделы пищеварительного тракта, взять анализ желчи из двенадцатиперстной кишки, проверить кислотность желудочного сока.

Рентгенологическое исследование с применением контрастирующих веществ, магниторезонансная томография детям практически не проводится, поскольку сложно обеспечить неподвижность во время снимков. В обследовании ребенка подросткового возраста можно использовать холецистохолангиографию, магниторезонансную методику.

Как лечить ребенка с дискинезией?

Лечение дискинезии желчевыводящих путей требует комплексного подхода и терпения. Обычно дети лечатся амбулаторно под наблюдением гастроэнтеролога. При сильных болях необходимо вызвать «Скорую помощь», поскольку даже при выясненном диагнозе остается вероятность одновременного возникновения холецистита, аппендицита и других заболеваний.

Ребенок любого возраста нуждается во внимании к своим жалобам. Такая неврологическая симптоматика, как повышенная раздражительность, плач, плохой сон вызвана сбоем процесса пищеварения и неврозоподобным состоянием. Спокойные игры, совместные прогулки, убеждение, что все можно исправить лечением, оказывают значительное воздействие на неокрепшую психику.

Диета

Организация диетического питания для ребенка с дискинезией желчевыводящих путей требует:

Диета при заболевании печени и желчного пузыря

• категорического отказа от перекусов всухомятку, употребления орешков, чипсов, газированной воды;
• кормления через каждые 4 часа;
• исключения любых жареных, жирных блюд, острых соусов, сладостей, газированной воды;
• подачи на стол только теплых блюд (горячие блюда и мороженое запрещены);
• мясо и рыба готовятся в пароварке или отварными, при хорошей переносимости допускается тушение;
• в пище должно быть достаточно растительной клетчатки, витаминов (каши, фрукты, овощные салаты);
• в готовые блюда добавляется растительное масло (оливковое, подсолнечное, соевое), сливочное масло используется реже;
• для поддержки баланса кишечной флоры рекомендуются йогурты, «Растишка», кисломолочные смеси с бифидо- и лактобактериями.

Нет сомнений, что этого малыша ожидают все возможные расстройства пищеварения из-за халатности родителей

Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение

Для детей врачи стараются подобрать наименее тяжелые препараты растительного происхождения, дозу таблеток рассчитывают по весу и возрасту. При гипертоническом типе дискинезии рекомендуются успокаивающие сборы с валерианой, пустырником.

Боли снимают спазмолитиками (Папаверин, Но-шпа, Дротаверин), холеспазмолитиками (сухая желчь, Фламин). Дети охотно лечатся методами физиотерапии. Эффективны аппликации теплого парафина, диатермия, электрофорез, индуктотермия. Массаж шейно-воротниковой зоны назначает при выраженной неврологической симптоматике.

При редкой гипокинетической форме дискинезии необходимы стимулирующие процедуры и медикаменты. Рекомендуется ЛФК, массаж. Выбираются желчегонные препараты, способные усилить «проталкивание» желчи, сократимость путей. Подобным эффектом обладают холинокинетики (Ксилит, раствор магнезии, Сорбит), сульфат магния).

Из растительных средств подходят отвары шиповника, кукурузных рылец, календулы. Для предотвращения застоя и очищения желчного пузыря рекомендуется раз в неделю делать тюбаж (слепое зондирование) с минеральной водой, Ксилитом, магнезией, растительным маслом.

Стимуляция с помощью физиотерапевтических способов проводится гальванизацией, токами Бернара, электрофорезом с сульфатом магния. Очень полезно ребенку раз в год пить натуральные минеральные воды на курортах Пятигорска, Кисловодска, Ессентуков. Можно приобрести бутилированную воду, но она лишена биологических активных веществ, которые не сохраняются, да и происхождение вызывает сомнения.

Что можно выбрать из народных рекомендаций?

Народная медицина использует советы по включению в питание ребенка некоторых полезных продуктов. Например,

• кисель из овсяных хлопьев;
• натощак при гипотонической форме выпить столовую ложку оливкового масла и запить чаем с лимоном;
• вареную брюкву (перетертую брюкву рекомендуют есть понемногу до кормления);
• отвар шиповника.

Прогноз и профилактика

Если организовать правильный уход и питание ребенка, то удается преодолеть причины дискинезии. Особого внимания требуют подростки. Самостоятельный выбор продуктов часто провоцирует, а не излечивает болезнь. В воспитание ребенка необходимо включить разъяснение целесообразности правильного питания.

Многие врачи считают дискинезию начальным этапом разных заболеваний органов пищеварения. Особенно она характерна для последующего развития холецистита, панкреатита, желчекаменной болезни, дисбактериоза. Поэтому так важно лечить дискинезию желчевыводящих путей в детском возрасте.

Соблюдение режима и питания зависит от стараний и контроля окружающих взрослых людей. Исследования, назначаемые педиатром, гастроэнтерологом следует проводить регулярно. Возможно, врач направит ребенка к неврологу для необходимой коррекции поведения. Своевременное лечение поможет предотвратить патологию при взрослении.