Особенности тромбофлебита поверхностных вен на ногах

Отношение к тромбофлебиту как заболеванию венозной системы двоякое:

• одни ученые считают его распространенным осложнением варикозной болезни с наиболее частой локализацией на ногах;
• другие уверяют, что поражение вен имеет место и без варикоза, значительную роль отводят аллергической настроенности эндотелия сосудов (внутренней оболочки).

Суммируя оба мнения, будем считать, что тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей является проявлением разных причин, но результат один — участок воспаленной рыхлой стенки с тромботическими массами, перекрывающими кровоток. Степень нарушения кровообращения зависит от величины тромба. Своевременное лечение позволяет свести к минимуму последствия, предупредить осложнения.

Связи поверхностных и глубоких вен

Поверхностные вены расположены снаружи на глубине 2–3 см. Практически они лежат в толще жировой клетчатки. Сеть разветвлена. Самая крупная — большая подкожная вена. Именно в ее русле обнаруживается до 95% случаев тромбофлебита. В зоне малой подкожной вены тромбы и воспаление возникают значительно реже.

Связь с глубокими венозными стволами осуществляется по перфорантным веткам

Поверхностная часть венозной системы нижних конечностей обеспечивает отток крови от кожи пальцев, ступней, мелких суставов, голени и бедра. Клапанный аппарат венозных сосудов значительно слабее, чем у глубоких вен. Кроме того, нет вспомогательной «помпы» из икроножных мышц для перекачивания крови вверх. Подкожные сосуды очень ранимы, легко сдавливаются.

В 5–10% случаев поверхностный тромбофлебит захватывает одновременно глубокие сосуды.

Какие факторы участвуют в развитии тромбофлебита

Появлению воспаления (флебита), а затем тромбоза вен на ногах способствует стечение нескольких факторов:

1. Травмирование стенки — поверхностная локализация подвергает значительному риску подкожные вены. Любая механическая травма (ушиб, порез) влияет на структуру стенки сосуда, разрушает и делает слабыми связи тонких мышечных волокон. Даже «синяки» или, правильнее, небольшие гематомы от ушибов, могут иметь продолжение в виде потери тонуса с расширением части вены. К травмирующим факторам необходимо отнести разные внутривенные медицинские процедуры, связанные с установкой катетеров для длительного использования, внутривенным вливанием растворов, перевязкой вен при операциях на костях и суставах нижних конечностей.
2. Замедление кровотока — скорость движения крови снижается при застойной сердечной недостаточности, в случаях длительного постельного режима у больных с заболеваниями сердца, головного мозга, при фиксированном положении ноги в гипсовой повязке после перелома.
3. Изменение физических и химических свойств крови — повышается свертываемость во время потери жидкости (рвота, понос, кровотечение, прием большой дозы мочегонных), от роста доли грубодисперсных белков, повышения агглютинации (склеивания) тромбоцитов. Вязкость крови растет с увеличением в ней уровня глюкозы при сахарном диабете. В послеоперационном периоде доказан факт поступления в кровоток фермента тромбокиназы из разрушенных тканей и ее стимулирующая роль в тромбообразовании.

Эти процессы имеют место при длительных инфекционных заболеваниях, гормональных нарушениях, злокачественных новообразованиях, лечении некоторыми лекарственными средствами.

Флебит стенки вены может служить проявлением аллергической настроенности организма, протекать без участия инфекции. Такой процесс называют асептическим. Более опасно присоединение «спящей» инфекции из имеющихся непролеченных очагов во рту, носоглотке, половых органах. В зависимости от микроорганизмов, флебит способен перейти в гнойную форму.

Причины тромбофлебита

Причины тромбофлебита поверхностных и глубоких вен мало отличаются. К наиболее частым относятся:

• тяжелые травмы, в том числе оперативное вмешательство;
• инфекционные заболевания;
• наличие гиперчувствительности и аллергических реакций;
• злокачественные опухоли;
• гормональные сдвиги при ожирении, приеме противозачаточных препаратов;
• частые внутривенные процедуры в больнице и введение в вену наркотических средств наркозависимыми людьми.

Для женщин значительным фактором риска является период беременности, состояние после медицинского аборта.

Тромбофлебит в мелких венах тыльной части стопы часто возникает на фоне ношения неудобной обуви, небольших травм

Классификация тромбофлебита

Все инфекционные тромбофлебиты в зависимости от конкретных причин делят на:

• послеоперационные;
• послеродовые (в том числе после абортов);
• связанные с гнойными процессами;
• осложнение сыпного тифа.

Неинфекционные формы (асептические) подразделяют по наиболее частым нарушениям на:

• осложнение варикоза вен нижних конечностей;
• посттравматический;
• сопутствующий патологии сердца;
• мигрирующий.

В зависимости от течения заболевания тромбофлебит может быть острым, подострым и хроническим.

Особенности клинического течения

Острый тромбофлебит поверхностных вен начинается внезапно с повышения температуры тела, болей в ногах по ходу вен. Болевой синдром усиливается при движениях, сгибании в суставах. Возможна локальная отечность.

Осмотр врача позволяет определить покраснение кожи, уплотнение над местом воспаления горячее на ощупь

Выяснение анамнеза помогает установить связь с травмой, перенесенной недавно операцией, абортом, респираторной инфекцией. Длительность острой формы – до месяца.

Подострая форма не проявляется острыми болями, они длительно носят ноющий характер. Температура не повышается. Уплотнения по ходу вен малоболезненны. Изменяется цвет кожи над очагом воспаления, она становится синюшно-коричневой. Длительность заболевания – 1-4 месяца.

Хронический поверхностный тромбофлебит чаще всего сопутствует варикозу сосудов ног. На фоне симптомов варикоза (слабость, отечность, судороги в икрах, боли при ходьбе) появляется плотный тяж по ходу венозного узла. Одновременно нарастает клиника венозной недостаточности за счет трофических язв на стопе. Характерно волнообразное течение с периодами обострения и затихания.

Диагностика

Диагностика тромбофлебита в поверхностных венах ног не вызывает трудностей. Все симптомы четко проявляются и определяются у пациента.

Для уточнения степени влияния на глубокие вены бедра могут пригодиться следующие методы обследования:

• реовазография — определяет степень наполнения сосудов;
• ультразвуковая допплерография — фиксирует отраженный сигнал, устанавливает скорость кровотока в сосуде;
• дуплексное сканирование — позволяет визуализировать контуры сосудистой сети, диаметр на разных уровнях, размеры тромба.

Как проходит лечение без операции?

Задачи лечения поверхностного тромбофлебита:

• предупредить переход воспалительного процесса и тромбоза в глубокие вены;
• снизить риск тромбоэмболических осложнений;
• убрать воспаление и факторы, способствующие повышенному тромбообразованию.

Амбулаторно можно лечить заболевание, если диагностика установила отсутствие перехода на глубокие вены. В противном случае необходима госпитализация.

К методам консервативного лечения относятся:

• круглосуточное тугое бинтование или ношение компрессионного чулка в первые 10 дней, затем разрешено ношение сдавливающего белья только днем;
• местная и внутренняя лекарственная терапия.

Местно используются:

• для снятия болей и ограничения воспаления — холод на уплотненный и болезненный участок вены 2–3 дня;
• Гепариновая мазь, Лиотон-гель, влияющие на мелкие тромбы, Кетонал-гель для снятия воспаления.

Гепариновая мазь гораздо эффективнее действует в форме компресса

Внутрь назначают:

• препараты венотонического действия — Детралекс, Троксевазин;
• противовоспалительные средства — Реопирин, Бутадион, Ибупрофен, антибиотики широкого спектра внутримышечно;
• антиагреганты — Ацетилсалициловая кислота, Курантил, Трентал;
• по показаниям возможно применение средств, снимающих повышенную чувствительность венозных сосудов — Тавегил, Супрастин, Лоратадин.

Для растворения остро возникшего тромба в первые 6 часов от заболевания возможно использование фибринолитических средств — Стрептокиназа, Фибринолизин, Трипсин, Химотрипсин, Урокиназа.

В периоды ремиссии при хроническом тромбофлебите используют возможности физиотерапии:

• облучение ультрафиолетовыми лучами;
• инфракрасные процедуры;
• соллюкс.

Бальнеологические лечебные ванны показаны в стадию ремиссии. Хорошо себя зарекомендовали курорты Пятигорска и Сочи (Мацеста), где применяются природные грязевых аппликация и сероводородные источники.

Природные источники сероводорода в долине реки Мацеста многие годы излечивают тысячи пациентов

Хирургические методы

Использование хирургии возможно при отсутствии результатов от консервативного лечения. Методами выбора являются:

• перевязка большой поверхностной вены бедра;
• кроссэктомия — дополнительное выделение и пересечение притоков, чтобы не допустить распространения инфекции;
• радикальная флебэктомия — перевязка и удаление всех пораженных вен.

Как изменяется тромб в сосуде?

На фоне развития поверхностного тромбофлебита дальнейшее течение болезни зависит от «поведения» тромба. Здесь возможны варианты.

Под влиянием лечения или самопроизвольно воспаление уменьшается. Тромб тоже становится меньше в размерах. Он частично или полностью закрывает просвет вены. При полном перекрытии вена пустеет и спадается. В этом случае к минимуму сводится опасность отрыва кусочка тромба и превращение его в эмбол.

Если эффекта от терапии нет, то флебит продолжает развиваться и распространяться на другие участки. Тромб превращается в «плавающий». Головкой он закрепляется к стенке вены, а другой конец свободно двигается в полости сосуда. Рыхлые стенки становятся причиной отрыва части тромба. Эмбол чаще всего движется в сторону полых вен, к правому предсердию и попадает в легочные артерии. Так возникает опасное осложнение — тромбоз легочной артерии или ее более мелких ветвей.

Осложнения поверхностного тромбофлебита

Тромбофлебит поверхностных вен не часто приводит к осложнениям. Это более типично для поражения глубоких вен. Однако отсутствие или неполноценное лечение может стать причиной:

• флегмоны и абсцесса на ноге;
• дерматита типа экземы;
• эмболии во внутренние органы;
• воспаления региональных лимфоузлов (лимфадениты чаще в паховой области);
• развития общего сепсиса;
• ишемических невритов.

Профилактика

Основа профилактики тромбофлебита у здорового человека — сохранение подвижности, борьба с лишним весом. При необходимости в соблюдении постельного режима рекомендовано делать активные движения в ногах, даже лежа можно тянуть носки на себя и обратно, заставляя работать икроножные мышцы.

В период после операции тромбофлебит встречается в 13-21 % случаев. Борьбой с послеоперационным тромбофлебитом занимаются в стационаре на стадии подготовки к плановой операции. Производится бинтование ног, контролируется санация зубов, небных миндалин и других возможных хронических очагов.

Лечение, назначенное врачом, необходимо проводить курсами в строгом соответствии с рекомендованными дозировками лекарственного препарата. Не переключаться на народные способы и посторонние советы.