Искривление позвоночника (сколиоз) у детей

Под сколиозом понимают стойкую деформацию позвоночного столба с его отклонением в сторону и торсией (скручивание позвонков). Чаще наблюдается искривление грудного и поясничного отделов. Сколиоз у детей проявляется асимметричным расположением лопаток, надплечий, искривлением грудной клетки, смещением таза в одну сторону и т. д. По статистике, патологию выявляют у 5 – 10% детей и подростков.

Диагностировать болезнь на ранних стадиях можно с помощью специальных тестов со сколиозометром и рентгенографии. Лечение патологии должно быть комплексным: коррекция образа жизни, лечебная гимнастика, физиотерапия, мануальное воздействие. В запущенных случаях проводится хирургическая коррекция позвоночника.

Механизм развития

Сколиоз позвоночника – это тяжелая прогрессирующая болезнь позвоночного столба и окружающих его тканей. Она проявляется дугой искривления, которые обращена выпуклостью вправо или влево и торсией. Патология приводит к статико-динамическим нарушениям и функциональным изменениям внутренних органов.

Сколиоз – это одна из наиболее распространенных деформаций периода скачков роста. Она начинается и прогрессирует во время усиленного роста тела (8 – 14 лет). После окончания этого периода деформация останавливается, но и устранить ее уже не удается. По этой причине врачи говорят, что вылечить сколиоз у взрослого пациента не удастся.

Примерно в 80% случаев точная причина развития сколиоза неизвестна. Такие искривления называют идиопатическими. Медики предполагают, что чаще такая патология связана с генетической предрасположенностью. Деформацию могут спровоцировать другие факторы: от родовой травмы до различных инфекций.

Идиопатическая форма патологии не имеет ничего общего с «младенческим сколиозом», который диагностируют у детей до 3 лет. При последнем недуге позвонки нормально развиваются, в отличие от врожденного сколиоза, при котором присутствуют аномалии отдельных тел позвонков. Младенческий вариант иногда исчезает самостоятельно. Идиопатическая форма болезни развивается в периоды скачков роста скелета.

Причины остальных 20% сколиозов – это врожденные аномалии развития количества или строения позвонков (например, синдром короткой шеи), нервно-мышечные болезни (полиомиелит, остеопороз, патологии соединительных тканей), состояние после травм, хирургического вмешательства и т. д.

При отсутствии лечения детский сколиоз грозит выраженными деформациями скелета, сжатием, смещением и нарушением функциональности внутренних органов.

Нет рекламы 1

Виды сколиоза

Сколиоз включает разные параметры, исходя из этого различают разные виды патологии.

1. По происхождению:

• Врожденный – вызван патологиями развития позвоночника и всего скелета, дисплазией соединительной ткани.
• Приобретенный – возникает вследствие других болезней, травм, операции.

2. По форме искривления:

• С-образный – одна дуга искривления.
• S-образный – 2 дуги кривизны.
• Z-образный – 3 дуги искривления.

3. По размещению вершины дуги искривления:

• На уровне Th3 - Th4 – сколиоз верхнегрудного отдела позвоночника у ребенка.
• Th8 - Th9 – грудной.
• Th11 - Th12 – искривление на участке грудопоясничного отдела.
• L1 - L2 – поясничный.
• L5 - S1 – пояснично-крестцовый.
• Комбинированный – одинаковая степень торсии в нескольких отделах позвоночника.

Различают 4 степени сколиоза

4. По углу бокового искривления:

• 1 степень – угол боковой кривизны от 1° до 10°, торсия еле заметна на рентгенограмме.
• 2 степень – угол искривления от 11° до 25°, умеренное нарушение симметрии ножек дуг позвонков и клиновидное искривление их тел.
• 3 степень – от 26° до 50°, торсия ярко выражена, присутствует реберный горб.
• 4 степень – угол кривизны более 50°, сильная деформация позвоночника, грудной клетки, сдавление, смещение и нарушение функциональности внутренних органов.

5. По разнице во времени проявления симптоматики:

• Инфантильный идиопатический (младенческий) – возникает в раннем детском возрасте с 1 до 2 лет.
• Ювенильный (детский) – этот вид сколиоза характерен для детей дошкольного возраста (4 – 6 лет).
• Адолесцентный (подростковый) – патология возникает у детей старшего школьного возраста (от 10 лет до 14 лет).

Также различают сколиоз у детей по изменению статической функции позвоночника: компенсированный и некомпенсированный.

Причины и факторы развития

Далеко не все родители понимают, почему возникает сколиоз у их детей. Поэтому они не могут остановить развитие болезни. Но не стоит пытаться установить причину самостоятельно, доверьте это врачу.

Основная причина врожденной формы патологии – это аномалии развития позвоночного столба. К таковым можно отнести клиновидные позвонки, синостоз (непрерывное соединение) остистых отростков и т. д. Деформация может возникнуть вследствие нарушения формирования ребер (добавочные ребра, синостоз и т. д.) или пояснично-крестцового отдела (спондилолиз, люмбализация).

Часто точные причины сколиоза не удается выявить

Причины развития приобретенного сколиоза позвоночника:

• Статический детский вариант часто вызван родовой травмой, дисплазией тазобедренного сустава, укорочение ноги, контрактурой (ограничение пассивных движений) коленного и тазобедренного сочленения.
• Неврогенная патология вызвана детским церебральным параличом, полиомиелитом, атаксией Фридрейха, травмой спинного мозга и т. д.
• Миопатическая деформация возникает на почве врожденного мышечного гипотонуса, мышечной дистрофии, кривошеи.

Детский сколиоз может быть обусловлен переломами позвоночника, травмой после операции (торакопластика, ламинэктомия), обширными ожогами туловища, гнойным плевритом (скопление гной в плевральной полости легких). Нередко деформация возникает вследствие обменных нарушений (рахит, цистиноз, несовершенное костеобразование), дисплазии соединительной ткани (болезнь Марфана, гиперэластичность кожи), ювенильного ревматоидного артрита, опухолей позвоночника и спинного мозга и т. д.

Однако большинство случае детского сколиоза относится к идиопатическим, то есть, возникает по неизвестным причинам.

Медики выделяют факторы, которые провоцируют патологию:

• Пассивный образ жизни, недостаточное развитие мышц.
• Неправильная осанка во время работы за компьютером или уроков в школе.
• Профессиональный спорт, при котором чрезмерно нагружается позвоночник.
• Общая слабость организма после инфекционных заболеваний.

Вышеописанные факторы вызывают ослабление и неравномерное напряжение околопозвоночных мышц, из-за этого нарушается осанка, что со временем может привести к искривлению позвоночника.

Нет рекламы 2

Признаки и симптомы

Первые признаки сколиоза проявляются в 6 – 7 лет (во время первого скачка роста). Обычно это происходит во время медосмотра.

Симптомы болезни отличаются в зависимости от степени искривления позвоночного столба:

• На 1 стадии голова ребенка слегка опущена, плечи сведены, таз скошен, спина сутулая, надплечья и треугольники талии расположены асимметрично, намечается торсия. Дугу кривизны можно рассмотреть, когда ребенок наклоняет туловище вперед.
• На 2 стадии вышеописанные признаки дополняются поворотом позвонков вокруг вертикальной оси туловища без деформации их структуры. Ощущается напряжение мышц на участке поясницы, а в области грудного отдела они выпячиваются со стороны искривления. Искривление позвоночника заметно в любом положении.
• На 3 стадии появляется выраженная ротация позвонков, реберный горб четко виден. Присутствуют мышечные контрактуры (болезненное сокращение), брюшные мышцы ослабляются, реберные дуги выпирают.
• Для 4 стадии характерна выраженная деформация, растяжение мышц, выпрямляющих позвоночник. Горб четко очерчен, на вогнутом участке наблюдается западание ребер и мягких тканей.

При развитии патологии грудная клетка деформируется, кости сжимают и смещают немного в сторону сердце, легкие, сосуды. Так возникает сколиотическая болезнь.

На 1 – 2 стадии болезнь имеет скрытое течение. При сколиозе 3 – 4 степени появляется повышенная утомляемость, боли в спине, сердце, нарушается дыхание, ограничивается подвижность пораженного участка позвоночника.

Установление диагноза

При подозрении на сколиоз нужно обратиться к педиатру, детскому ортопеду, хирургу, неврологу. Сначала специалист оценит осанку в разных позициях (стоя с разных сторон, сидя, лежа). Учитывается высота надплечий, симметричность кожных складок, лопаток, тазовых костей и т. д. Для определения степени деформации используется сколиозометр. При отклонении позвоночника от 5–7° и более назначается рентгенография.

Рентген выполняют в двух позициях (стоя и лежа), чтобы рассчитать величину искривления и определить индекс стабильности позвоночного столба. Для более детальных исследований назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию, миелографию. Из нелучевых методов, которые более безопасны для детей, применяется компьютерная оптическая топография. Также важно фотографировать ребенка на всех этапах лечения.

При нарушении функциональности внутренних органов придется обратиться к пульмонологу, кардиологу, гастроэнтерологу. Ребенку могут назначить спирометрию (диагностика функций внешнего дыхания), электрокардиографию, УЗИ брюшного пространства и т. д.

Методы лечения сколиоза на разных стадиях

Не все родители знают, какой врач лечит детский сколиоз. В лечении принимают участие физиотерапевты, массажисты, инструкторы ЛФК, вертебрологи, мануальные терапевты.

Лечебная физкультура помогает остановить развитие сколиоза на ранних стадиях

Лечение сколиоза у детей зависит от степени тяжести патологии. На начальной стадии (1 – 2 степень) нужно устранить причины деформации, снизить статическую нагрузку на позвоночник, соблюдать умеренную физическую активность. Остановить или замедлить развитие болезни поможет ЛФК, массаж, занятия в воде. Также нужно регулярно носить специальный реклинатор (удерживающий корсет), спать на ортопедическом матрасе, контролировать осанку, время от времени разгружать позвоночник в положении лежа. Эти рекомендации подходят для детей с непрогрессирующим сколиозом.

На 3 – 4 стадии консервативны методы дополняются хирургическими. Первые позволяют устранить боль, нормализовать тонус мышц, приостановить прогрессирование патологии, а вторые – исправить последствия сколиоза. Однако операция грозит опасными осложнениями.

Медикаментозная терапия

Лечить сколиоз у детей с помощью медикаментов нелогично. Дело в том, что лекарственные препараты не способны остановить деформацию позвоночника. Их могут использовать в составе комплексной терапии, как дополнительный метод.

На ранних стадиях пациентам назначают витаминные, общеукрепляющие препараты. На поздних стадиях лечащий врач подбирает противовоспалительные средства и анальгетики для купирования боли и воспалительного процесса. При тяжелых формах патологии могут применяться легкие гормональные средства.

Лечебная физкультура

Специальные упражнения назначают на всех стадиях сколиоза. Они помогают укрепить мускулатуру спины, стабилизировать позвоночник, предупредить искривление или немного корректировать его.

Лечебная гимнастика на 1 стадии включает общеукрепляющие, дыхательные и симметричные упражнения. Асимметричные движения выполняют по показаниям врача в редких случаях.

На 2 стадии зарядка состоит из общеукрепляющих, симметричных, дыхательных упражнений, которые иногда дополняются асимметричными и деторсионными элементами. Последние помогают растягивать мышцы и укреплять их.

На 3 – 4 стадии комплекс состоит из всех вышеописанных видов упражнений. Запрещено выполнять движения на гибкость и растяжение позвоночника, например, повороты, скручивания, наклоны, висы. На поздних стадиях сколиоза запрещено проводить гимнастику в домашних условиях, ребенок может тренироваться только под присмотром инструктора.

Занятия нужно проводить 3 – 4 раза за неделю, длительность тренировки – около 45 минут.

Справка. Врач составляет лечебный комплекс упражнений с учетом физической подготовки, возраста ребенка, стадии сколиоза. Выполнять упражнения нужно плавно, в умеренном темпе, важно сосредоточиться на технике, чтобы мышцы развивались.

Примерная схема занятия при сколиозе:

Как лечить сколиоз 1 степени у подростков

• Разминка. Ребенок идет на месте, выполняет круговые движения руками, поднимает колени, шагает в приседе, делает дыхательные упражнения.
• Упражнения для коррекции осанки перед зеркалом.
• Основная часть тренировки состоит из специальных корригирующих движений, дыхательной гимнастики, индивидуальных упражнений (в положении лежа, стоя, сидя), подвижных игр. На этом этапе важно разгрузить позвоночник.
• Завершающий этап включает дыхательные упражнения, движения для расслабления.

Рекомендуется дополнить схему терапии плаванием. Упражнения в воде разгружают позвоночник, вытягивают зоны роста кости, включают в работу все мышечные группы. Комплекс составляет врач или инструктор.

Мануальная терапия

С помощью мануального воздействия можно купировать боль, нормализовать кровообращение, обменные процессы, трофику тканей на поврежденном участке, восстановить подвижность тканей. Этой методикой в щадящем режиме дополняют комплексную терапию детского сколиоза.

Правила:

• Сеансы проводят не больше 2 раз за неделю.
• Во время одного сеанса задействуется только один участок.
• Курс терапии состоит из 3 – 10 сеансов, которые повторяют дважды за год.
• Грубое воздействие на позвоночник противопоказано.

Во время лечения применяется остеопатия для выявления и коррекции участков зажима, вправления вывихов, возвращения скрученных позвонков в правильное положение, а также постизометрическая релаксация – для расслабления мышц.

Массаж помогает корректировать мышечные изменения (гипертонус, гиперплазия, ослабление), уменьшить нагрузку на позвонки. После курса лечения замедляется прогрессирование сколиоза у ребенка, ослабляется боль на поздних стадиях, нормализуется кровообращение.

Нет рекламы 3

Физиолечение

На 1 – 2 стадии сколиоза у детей применяются следующие физиотерапевтические методики:

• Душ Шарко позволяет исправить незначительную деформацию, обладает массажным эффектом.
• Электростимуляция расслабляет спазмированные мышцы, освобождает от сжатия спинномозговые нервы, уменьшает боль.
• Электрофорез купирует боль и воспаление. Во время процедуры лекарственные растворы проникают на поврежденный участок сквозь кожу под воздействием электрического тока.
• Фонофрез улучшает кровоснабжение, купирует воспаление мягких тканей. Эта процедура напоминают предыдущую, только лекарства проникают под кожу под воздействием ультразвука.
• Теплолечение (лечебные ванны, души, компрессы, глина, парафин, грелки и т. д.) улучшает крово- и лимфообращение, стимулирует обменные процессы, способствует регенерации тканей. Они обладают противовоспалительным, обезболивающим, обеззараживающим действием.
• Магнитотерапия улучшает кровоснабжение поврежденного участка, ускоряет регенерацию.

Комплексное лечение детского сколиоза дополняется УВЧ-терапией, лазерной терапией, грязелечением.

Ортопедические приспособления

Корсет Шено показан при деформации позвоночника от 25° до 40°. Ортопедическое приспособление фиксирует туловище и воздействует на дуги искривления. Назначают их детям от 10 до 17 лет, если на протяжении последнего года угол кривизны увеличился более чем на 10°. С помощью корсета можно только замедлить развитие патологии, не стоит надеяться на исправление деформации.

Корсет Шено не позволяет позвоночнику деформироваться дальше

Ортопедические стельки применяют для профилактики плоскостопия, при котором микроудары снаружи повреждают суставы и позвоночный столб. Стельки уменьшают негативное действие.

Специальный пояс используют для фиксации позвонков, а также их дисков. Тогда при напряжении мышц спины уменьшается негативное влияние на поврежденные участки позвоночника.

Решение о назначении ортопедических приспособлений принимает врач. Специалист помогает подобрать корсет для ребенка.

Другие консервативные методики

Детям со сколиозом рекомендуется соблюдать диету. Правильное питание поможет нормализовать вес, насытить организм полезными веществами (витамин Д, А, С, группа В, кальций, магний, калий, фосфор и т. д.). Для этого в рацион включают растительные, кисломолочные продукты, изделия из цельного зерна, нежирное мясо, рыбу, яйца и т. д. От жирных, жареных, соленых блюд, полуфабрикатов, снеков и других вредных продуктов стоит отказаться.

Чтобы прогрессирование сколиоза замедлилось, ребенок должен спать на жестком матрасе. Этот метод эффективен, пока еще формируется скелет (до 18 – 20 лет). Также рекомендуется подобрать удобную парту и кресло с ортопедической спинкой для школьника.

Иглорефлексотерапия влияет на околопозвоночные мышцы, делает их более эластичными, ослабляет боль. Во время процедуры на биологически активные точки спины воздействуют теплом или стерильными тонкими иглами.

Также может применяться фитотерапия, точечный массаж, кинезиотерапия, моксотерапия или гирудотерапия. Решение о применении лечебных методик должен принимать врач.

Хирургическое лечение

Операцию при сколиозе у детей назначают в таких случаях:

• Болезнь быстро прогрессирует несмотря на длительное консервативное лечение.
• Угол дуги искривления более 40°.
• Нарушена функциональность внутренних органов.

Оптимальный период для хирургического вмешательства – с 10 до 14 лет.

Для коррекции последствий сколиоза проводится операция, которая позволяет зафиксировать позвоночник в правильном положении. Для этого проводится имплантация дистракторов, эндокорректоров и других конструкций, которые прикрепляются к позвонкам и меняют кривизну позвоночного столба. Потом тела позвонков срастаются, что обеспечивает им стабильность, но ограничивает подвижность.

По показаниям назначают клиновидную резекцию тел позвонков, дискэктомия, торакопластика и т. д.

[node:field_similarlink]

Последствия сколиоза у детей

При отсутствии лечения сколиоз у детей вызывает такие последствия:

• Боли в сердце, тахикардия, вегетососудистая дистония.
• Одышка, тяжелое течение респираторных болезней.
• Боли в животе, дискинезия желчных путей, нарушение перистальтики кишечника.
• Нарушение менструального цикла, бесплодие.
• Нестабильное эмоциональное состояние, психологически расстройства.
• Сжатие сосудистого пучка определенного отдела позвоночника и сопутствующие проблемы, например, при компрессии шейных сосудов у ребенка болит голова, возникает головокружение, нарушается зрение, слух.
• Компрессия корешков спинного мозга, парезы, паралич.

На 4 стадии при тяжелой деформации позвоночника больному присваивают инвалидность.

Профилактические меры

Чтобы защитить ребенка от сколиоза, нужно соблюдать следующие рекомендации:

• Не опережайте физическое развитие малыша. Не заставляйте его переворачиваться, сидеть или ползать, если он еще не готов.
• Во время прогулки с ребенком за руку почаще меняйте сторону, потому что в таком положении у него нагружается плечо, бедро и т. д.
• Купите специальный матрас в кроватку грудничку.
• Почаще гуляйте на свежем воздухе, особенно в солнечную погоду, чтобы насытит организм витамином Д.
• Правильно обустройте место для подготовки уроков, купите удобную парту, стул с ортопедической спинкой.
• Следите за осанкой малыша, не позволяйте сутулиться, долго лежать на одном боку.
• Приучайте малыша делать зарядку.
• Покупайте удобную обувь с ортопедической стелькой.

При незначительном нарушении осанки откажитесь от несимметричных видов спорта (например, теннис, бадминтон). Запишите ребенка на курсы ЛФК, водите его на сеансы массажа, поощряйте занятия плаванием.

Самое важное

Деформации позвоночника, которые возникают до 6 лет развиваются быстро. Наиболее благоприятное течение имеет сколиоз у детей с 10 – 12 лет. Все больные должны дважды за год проходить курс лечения по схеме, которую составит ортопед. Терапия должна быть комплексной: ЛФК, массаж, физиотерапия, мануальное воздействие, ортопедические приспособления и т. д. При выраженном сколиозе операция поможет уменьшить искривление позвоночника, остановить или замедлить его прогрессирование. Ранняя профилактика – это лучший способ избежать тяжелых осложнений патологии.