Флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей и его лечение

Флеботромбоз глубоких вен на сегодняшний день считается одной из самих сложных патологий современной ангиологии.

Это заболевание характеризуется образованием тромба (сгустка крови) в просвете глубоких вен, который частично или полностью перекрывает кровоток в сосуде. Наиболее частая локализация тромбов – крупные вены голени.

Главной отличительной чертой флеботромбоза является слабая фиксация тромба в сосуде, связанная с присоединением воспаления вены, поэтому его отрыв и дальнейшее путешествие по сосудистой системе предугадать сложно.

Флеботромбоз вен нижних конечностей встречается достаточно часто, поэтому необходимо знать причины, симптомы, диагностику и методы лечения заболевания.

Тромбоэмболия легочной артерии – опасное осложнение флеботромбоза вен нижних конечностей

Причины возникновения флеботромбоза

Выделяют три основных провоцирующих фактора развития флеботромбоза крупных вен голени (триада Вирхова):

1. Повреждение сосудистой стенки (без разрыва сосуда) – длительное механическое сдавление вены или ее варикозное расширение.
2. Изменение активности свертывающей системы организма (гиперкоагуляция).
3. Снижение кровотока в сосуде.

К предрасполагающим факторам относятся:

• оперативные вмешательства, травмы (сильные ушибы и переломы) нижних конечностей;
• малоподвижный образ жизни, длительные перелеты;
• длительная иммобилизация конечности или строгий постельный режим;
• дисгормональные нарушения, длительный прием оральных контрацептивов;
• все состояния и заболевания, нарушающие активность свертывающей системы (генетические заболевания, аутоиммунные процессы, болезни крови);
• курение, прием наркотиков, частое употребление алкоголем;
• онкологические заболевания;
• избыточный вес;
• беременность (увеличивающаяся в размерах матка сдавливает нижнюю полую вену, провоцируя застой крови).

При необходимости длительного постельного режима нужно в обязательном порядке выполнять мероприятия по профилактике тромбоза вен ног

Признаки заболевания

На начальных стадиях флеботромбоз характеризуется почти полным отсутствием признаков болезни в связи с глубоким расположением вен голени.

Первые симптомы патологии слабо выражены и возникают периодически, поэтому пациент длительное время может не придавать им значения, считая, что они скоро пройдут сами.

К начальным признакам флеботромбоза относят:

• неприятные ощущения или тянущие боли, которые появляются под коленом и постепенно распространяются на поверхность бедра (внутреннюю и внешнюю части) и стопу;
• затруднения при ходьбе, достаточно часто боль или неприятные ощущения развиваются во время тыльного сгибания стопы;
• болезненность в районе сосудистого пучка;
• тяжесть и отечность ноги вечером.

При усилении окклюзии вены, постепенного нарастания нарушения кровотока в нижней конечности, воспалительных процессах венозной стенки и нарушениях нормального питания тканей симптомы нарастают и становятся постоянными и четкими.

Отек, покраснение и боль – основные признаки флеботромбоза глубоких вен конечностей

Симптомы флеботромоза глубоких вен нижней конечности:

• отмечается видимый отек пораженной конечности;
• кожа голени приобретает глянцевый оттенок с усилением рисунка подкожных вен;
• появляются бурые или синюшные пятна на голенях;
• возникает сильная распирающая боль при движении и в покое, отдающая в область паха, усиливается при принятии вертикального положения;
• отмечается повышение температуры, быстрая утомляемость, тахикардия;
• появляются трофические патологические изменения – язвы, эрозии, микротравмы;
• боль при пальпации пораженной нижней конечности.

Диагностика заболевания

При подозрении на развитие у пациента флеботромбоза глубоких вен нижней конечности (анализ жалоб, данных анамнеза и осмотр нижней конечности) необходима консультация сосудистого хирурга.

Для уточнения диагноза, определения состояния глубоких сосудов пораженной конечности и места локализации тромба специалист назначает следующие обследования.

Лабораторные:

• общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов, фиксацией времени свертывания, длительности кровотечения;
• графическое определение свертываемости (ТЭГ);
• тест генерации тромбина;
• биохимический анализ крови;
• АЧТВ и другие.

Инструментальные:

• доплерографическое исследование сосудов голени и/или подвздошно-бедренной области;
• УЗИ органов брюшной полости и таза;
• венография;
• МРТ (при необходимости).

Своевременная и комплексная диагностика на ранних стадиях заболевания помогает назначить правильное лечение и позволяет избежать серьезных последствий этой коварной болезни.

УЗДГ – основной метод диагностики флеботромбоза глубоких вен ног

Методы лечения флеботромбоза вен голени

При полной закупорке сосуда и появлении стойких патологических симптомов в виде выраженной распирающей боли (чаще в подколенной области или голени), нарастающего отека и синюшности конечности, повышения температуры тела до 38-39 градусов пациент нуждается в срочной госпитализации в хирургическое отделение и обездвиживании. В дальнейшем определяется тактика лечения:

• консервативная терапия;
• хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение включает комплекс различных манипуляций и лекарственных средств:

• постельный режим и иммобилизацию конечности в приподнятом положении;
• эластическую компрессию (бинтование, специальное белье);
• низкохолестериновую диету;
• комплексную терапию (антикоагулянты, дезагреганты, противовоспалительные средства, флеботоники).

Введение прямых антикоагулянтов показано всем пациентам с флеботромбозом

Оперативное вмешательство проводится:

• при отсутствии эффекта от консервативных методов и нарастании симптомов окклюзии крупного сосуда;
• при большой вероятности отрыва тромба;
• при появлении симптомов гнойного флеботромбоза или гангрены сосуда;
• при развитии восходящего тромбоза или эмбологенного тромбоза.

На сегодняшний день существует много различных подходов и методик, которые позволяют выбрать наиболее эффективный способ лечения этого сложного заболевания нижних конечностей.

Также обязательно необходимо постоянно принимать лекарства, способствующие нормализации свертывающей системы крови и активации кровотока в сосудах нижних конечностей.

Только полное устранение всех предрасполагающих и провоцирующих факторов позволяет справиться с возможными рецидивами флеботромбоза вен голени.