Лигирование геморроидальных узлов

В современной проктологии появились различные техники, которые, в отличие от медикаментозной терапии, позволяют эффективно и в короткие сроки устранить геморрой, не прибегая к радикальной операции. Так, в последние годы все большее распространение приобретает лигирование геморроидальных узлов, поскольку диапазон его применения в несколько раз шире, чем у других малоинвазивных техник. Метод показан к назначению как во второй, так и в четвертой стадии заболевания. Он является экологически безопасным, так как в ходе процедуры не используются агрессивные химические вещества и высокие температуры. Также следует отметить, что после операции в организме больного не остается инородных предметов в виде лигатуры, скобок и колец, что позволяет значительно сократить период реабилитации.

Характеристика метода

Лигирование геморроя является малоинвазивной техникой, направленной на разрушение кавернозной ткани, в ходе которой происходит наложение латексных колец на основу геморроидального узла. В результате нарушается кровообращение в образовании, оно лишается доступа питательных веществ, и со временем отмирает, самостоятельно отторгаясь организмом. В течение месяца область отторжения кавернозного узла выстилается слизистой оболочкой, через которую можно увидеть сегменты, состоящие из соединительной ткани, оставшиеся после ампутации узлов. Благодаря этим сегментам, геморроидальные вены удерживаются в прямой кишке.

Для наложения латексных колец используется специальный прибор – лигатор, разработан в средине ХХ века, таким образом, метод применяется уже более 50 лет. Лигирование латексными кольцами применяется и как самостоятельный вид лечения, и в комплексе с другими малооперативными техниками. До появления радикального иссечения кавернозных образований их перевязывание было основной хирургической методикой по ликвидации геморроя.

Используемые материалы и методы

При лигировании кавернозных узлов используются кольца из латекса, которые изготавливаются из натурального каучука. Стерильное кольцо обладает гипоаллергенными свойствами, поскольку в своем составе не содержит примесей вредных веществ. Диаметр наружной стороны равен 5 мм, а внутренней – 1 мм. Кольцо довольно эластичное, что позволяет надеть его на основу узелка, после чего оно передавливает его ножку. На протяжении 12-14 дней происходит полное перерезывание ножки образования кольцом.

Латексная лигатура не требует ликвидации, поскольку спустя 2 недели она самостоятельно выходит с каловыми массами

Латексное легирование геморроидального узла осуществляется при помощи двух методов:

• Механическое лигирование. Выполнение происходит механическим прибором, который захватывает образование щипцами.
• Вакуумное лигирование. Выполняется вакуумным прибором, который засасывает патологический участок за счет действия отрицательного давления.

Показания и противопоказания к проведению операции

Лигирование геморроя латексными кольцами показано пациентам со второй и третьей стадии патологического процесса. Как правило, образования должны локализоваться внутри прямокишечного канала, иметь четкие границы и выраженное основание. В некоторых случаях процедуру можно проводить при четвертой стадии заболевания, когда узлы постоянно выпадают из просвета прямой кишки. Они должны иметь четкие очертания и не включать в себя наружные образования.

При отсутствии четких границ между внутренними и наружными образованиями лигирование не проводится. Как правило, это наблюдается при комбинированной форме геморроя, поскольку на такие узлы довольно тяжело наложить кольца.

На первой стадии геморроя операция не проводится, так как образования не завершили процесс своего формирования, что затрудняет их диагностику

Удаление образований методом легирования противопоказано при следующих состояниях:

• Острые и хронические процессы в ректальном канале (геморрой в стадии обострения, проктит, парапроктит).
• Сужение прямокишечного канала, вызванное разрастанием рубцовой ткани.
• Паразитарные заболевания (заражения гельминтами).
• Урогенитальная патология в фазе обострения.
• Наличие сопутствующих патологий (анемия, сахарный диабет, нарушение деятельности сердца, дыхательные расстройства).
• Злокачественные онкологические заболевания.
• Нарушения факторов свертываемости крови (гемофилия, тромбоцитопения).
• Синдром иммунного дефицита.
• Больные, перенесшие травму спинного мозга.

Терапия по данному методу проводится в условиях амбулатории, однако при несоответствии состояния пациента его проводят стационарно, при этом минимальный срок пребывания составляет не меньше двух суток.

Подготовительный этап

Для достижения оптимального терапевтического эффекта и максимального положительной динамики после проведения процедуры необходимо качественно подготовить организм пациента.

За несколько суток до манипуляции специалист назначает пройти ряд предоперационных обследований, которые включают следующие исследования:

• ректороманоскопия;
• электрокардиограмма;
• флюорография;
• общий клинический анализ крови и урины;
• копрограмма;
• определение глюкозы в капиллярной крови;
• протромбиновый индекс;
• диагностика сифилиса экспресс – методом.

Если из ректального канала выделяется кровь, то пациенту нужно пройти колоноскопию для исключения масштабных патологических процессов в толстой кишке

Подготовительный этап также включает выполнение пациентом следующих правил:

• Нормализация работы кишечника. В течение трёх суток до процедуры из ежедневного меню следует исключить блюда, вызывающие раздражение пищеварительного тракта, что может способствовать избыточному кровенаполнению прямокишечного канала и повысить риск возникновения кровотечения в ходе манипуляции. (Острые, соленые, жирные, копченые продукты и алкогольные напитки).
• Медикаментозная и механическая очистка кишечника. По назначению специалиста накануне операции больному необходимо принять слабительные средства в таблетированной форме (Бисакодил, Эндофальк) или в виде порошка для приготовления раствора (Фортранс). За несколько часов до процедуры дополнительно делают очистительную клизму.

За несколько дней до манипуляции рекомендуется отказаться от приема медикаментов, которые ухудшают свертываемость крови.

Техника проведения механического лигирования

Во время процедуры больной занимает горизонтальное положение на спине или боку с приведенными к животу ногами.

Проведение перевязки узлов механическим лигатором

Техника заключается в использовании специального механического прибора – лигатора, который вводят в прямокишечный канал. Механический лигатор с латексным кольцом вводят в просвет аноскопа, затем в прямой кишке его фиксируют таким образом, чтобы был хороший обзор кавернозного образования. Захват узла происходит при соприкосновении прибора с его верхушкой, которая захватывается мягким зажимом, а далее втягивается во внутреннею часть головки лигатора. При помощи спускового крючка, расположенного на приборе, на узел набрасывается эластичное кольцо. Оно плотно сжимает ножку образования, без вовлечения в процесс окружающих мягких тканей. Длительность манипуляции составляет не больше 10-15 минут. Методика требует дополнительного специалиста, так как необходимо удерживать аноскоп и подсветку.

Наиболее оптимальным вариантом является перевязка одного узла за одну манипуляцию. В некоторых ситуациях требуется повторное проведение процедуры, когда патологические образования достаточно крупные в размерах, и за одну операцию невозможно целиком произвести захват патологической области. При этом легирование геморроидальных узлов латексными кольцами проводится не раньше, чем через 30 дней после предыдущего.

Особенности проведения вакуумного лигирования

На данный момент в проктологии широко используют вакуумное лигирование геморроидального узла, поскольку он более удобный и простой в применении и не требует дополнительного привлечения ассистента в ходе процедуры. Полное устранение внутренних геморроидальных узлов достигается через две, три и более операций.

Методику вакуумного лигироваия можно применять для перевязки узлов, не имеющих четких границ

Данная техника имеет некоторые особенности:

• Лигирование выполняется ближе к центру зубчатой границы.
• Перевязка каждого образования проводится одновременно двумя кольцами.
• За одну процедуру можно перевязать не больше двух образований.
• После процедуры проводится тампонада заднего прохода с применением мазевых средств.
• Осуществление мониторинга области лигирования через 3-4 суток после проведения.
• Повторная манипуляция проводится спустя 4-6 недель после первоначального сеанса.

Аноскоп фиксируют в ректальном канале, затем к нему подводят вакуумный лигатор, соединенный с отсосом, создающим отрицательное давление. Вакуум применяют для захвата образования в головку прибора. Для этого необходимо при помощи педали включить отсос и закрыть пальцами головку лигатора для создания в нем отрицательного давления. Атмосферное давление способствует захвату узла внутрь инструмента. Затем на ножку кавернозного узла набрасывают эластичное кольцо. Перед тем как извлечь лигатор из прямой кишки нужно выровнять давление с целью предупреждения кровотечения и разрыва узла.

При выполнении латексного лигирования с использованием вакуумного отсоса следует постоянно контролировать давление, создаваемое на рабочей поверхности инструмента. Давление должно находиться в границах 0,4-0,6 атмосфер. Меньшие показатели давления не позволяют полностью захватить образование, а засасывают исключительно слизистую. При увеличении мощности может произойти разрыв слизистой и привести к кровотечению.

В ходе манипуляции специалист должен постоянно следить за тем, чтобы анальный секрет не попал под латексное кольцо, так как это может привести к инфицированию тканей прямой кишки.

Возможные послеоперационные осложнения

После лигирования у пациента в послеоперационном периоде могут возникнуть осложнения, как правило, вызванные неправильной перевязкой геморроидальных узлов или при одновременном лигировании нескольких образований за одну процедуру.

Соскальзывание эластичного кольца происходит, когда было захвачено недостаточно тканей геморроидального образования

Возможные негативные последствия после операции:

• Болезненность. Является наиболее частым осложнением сразу после перевязки узлов. Боли могут быть вызваны неправильным наложением кольца или его слишком низким расположением в анальном канале. Если пациенту слишком больно, то рекомендуется переустановить кольцо.
• Кровотечение. Физиологическим состоянием после операции могут быть кровяные сгустки. Однако сильное кровотечение требует неотложной госпитализации. Небольшое кровотечение может появиться после отторжения лигированного образования.
• Инфицирование. Встречается крайне редко, проявляется повышенной температурой тела, болью, слабостью, задержкой мочи.
• Тромбоз геморроидального образования. В перевязанном узле может образоваться тромб, что сопровождается сильной болезненностью.
• Трещины анального канала. Возникает редко, при отторжении образования, сопровождаясь выраженным болевым синдромом.

Возникновение сильных болевых ощущений связанно с наложением колец на область ректального канала, снабженного большим количеством болевых рецепторов. Для предупреждения развития болевого синдрома необходимо поэтапное соблюдение хода процедуры, так как интервал между операциями должен составлять не менее 2-х недель. При стойких болях, которые не купируются анестезирующими средствами, сразу после манипуляции, если есть подозрение на захват тканей прямой кишки, проводят дополнительную процедуру с удалением эластичной лигатуры.

Рекомендации в послеоперационном периоде

Чтобы ускорить процесс восстановления поврежденных тканей и нормализовать общее состояние, больному следует придерживаться некоторых рекомендаций.

В течение 48 часов после операции рекомендуется ввести разгрузочные дни, в которые допустимыми продуктами становятся вода, кефир, и йогурт

Для предупреждения задержки каловых масс нужно организовать сбалансированное меню, которое поможет уменьшить раздражение слизистой желудочно-кишечной системы и предупредить развитие застойных процессов в малом тазу. Для этого необходимо соблюдать специальную диету, включающую достаточное употребление кисломолочной продукции, белков, пищевых волокон.

На протяжении месяца необходимо избегать перенапряжения области прямой кишки, поэтому больному следует избегать интенсивных нагрузок и подъема тяжелых предметов.

Отзывы пациентов

Марта, 34 года
С геморроем столкнулась в период вынашивания второго ребенка, когда на фоне постоянных запоров появились застойные явления в прямой кишке. Заболевание сопровождала сильная боль и дискомфорт в анальном канале, они не устранялись приемом таблеток и постановкой свечей. После родов ситуация ухудшилась, при малейшем напряжении узлы стали выпячиваться, а потом самостоятельно вправляться. Обратившись в одну из клиник, специалист после диагностики прямой кишки предложил мне вакуумное лигирование. Несколько дней готовилась к процедуре, придерживалась диеты, а накануне операции выпила слабительное и поставила микроклизму. Поскольку у меня обнаружили 3 образования, мне предстояло пройти несколько манипуляций по перевязке узлов. Процедура довольно болезненная, даже дома мучили сильные боли, тяжело снимающиеся анальгетиками. С момента процедуры прошел год, на осмотре рецидива болезни не выявили, поэтому результатом метода осталась довольна.

Игорь, 42 года
Операцию лигирования перенес 8 месяцев назад, когда проктолог предложил ее как альтернативу радикальному оперативному вмешательству. Удаление первого образования сопровождалось сильной болью. На протяжении всей ночи я не мог уснуть, но с помощью сильного анальгетика смог унять боль. Через 2 суток болевой синдром стал уменьшаться, однако при ходьбе чувствовался дискомфорт. Спустя 4 суток все неприятные ощущения ушли. Повторную процедуру для удаления второго узла провели через 1,5 месяца. Она была менее болезненной и на 2-й день я уже не испытывал каких-либо негативных симптомов. На сегодняшний день я забыл о столь неприятном заболевании, как геморрой.

Вероника, 37 лет
О лигировании знаю из своего опыта, так как год назад я прошла двухэтапное удаление геморроидальных узлов. Операция довольно дорогостоящая, так как я делала ее в частной клинике. Вся процедура занимает не больше 10 минут. Когда проктолог накидывал кольцо на ножку образования, почувствовала сильную боль и чувство наполненности прямой кишки. После манипуляции осталась в клинике на несколько часов, в течение которых врач периодически справлялся о моем состоянии. Мне выписали целую кучу препаратов, которые пригодились дома для устранения боли. На следующий день в стуле обнаружила прожилки крови, но специалист объяснил, что это нормальное явление. На осмотр пришла спустя две недели, узел отпал, а на его месте осталась небольшого диаметра язва. Несмотря на все недостатки процедуры, она является эффективным средством в лечении геморроя.