Зрение при диабете

Сахарный диабет относится к хроническим, необратимым патологиям эндокринной системы. По мере прогрессирования болезни, компенсаторный механизм изнашивается, и организм теряет способность противостоять осложнениям. В первую очередь, это относится к диабетической ангиопатии - повреждение мелких и крупных сосудов с нарушением структуры их стенок.

С ангиопатией связана корреляционная зависимость диабета и зрения. Поражение сосудов при долгосрочном течении сахарного диабета затрагивает практически все системы организма, в том числе кровеносные сосуды сетчатки глаз. Данный вид осложнения носит название ретинопатия.

Ретинопатия как осложнение диабета

Деструкция структуры сосудов органов зрения при сахарном диабете относится к микроангиопатии. Осложнение возникает вследствие нарушения липидного (жирового) и белкового обмена, на фоне высокой концентрации глюкозы в крови. Холестериновые отложения и ядовитые продукты распада глюкозы повреждают стенки сосудов. Нарушается проницаемость внутреннего слоя сосудистой стенки (эндотелия), значительно ухудшается состояние коллагеновых и гладкомышечных волокон, снижается чувствительность нервных рецепторов.

Повреждение и нарушение кровообращения в ретинальных сосудах (кровеносных сосудов сетчатки глаз), приводит к закупорке капилляров, образованию рубцовой ткани. В результате возникает дефицит снабжения питательными веществами и кислородом органов зрения. При неполноценном питании глаз у диабетика наблюдается ухудшение зрения. При прогрессировании деструктивных процессов ретинопатия заканчивается полной слепотой.

Стадийная классификация ретинопатии

Согласно прогрессирующему характеру осложнения выделяют четыре стадии развития ретинопатии:

• фоновая ретинопатия;
• макулопатия;
• пролиферативная;
• катаракта.

Фоновая ретинопатия

В фоновой стадии изменение зрительного восприятия не происходит. На обследовании определяется повреждение капилляров глазного дна и изменение края роговицы в месте ее соединения со склерой. В этой ситуации при строгом контроле глюкозного уровня можно отсрочить переход ретинопатии в следующую стадию.

Макулопатия

В данной стадии пациенты начинают замечать снижение зрения, поскольку происходит поражение желтого пятна (макулы) – центра сетчатки глаза, где сосредоточены фоторецепторы. Нарушение макулы влияет на четкость, цветность и ясность восприятия окружающего пространства.

Пролиферативная ретинопатия

Пролиферативная стадия поражения органов зрения характеризуется острым кислородным голоданием сетчатки. Это приводит к прорастанию кровеносных сосудов края роговицы в строму (прозрачный слой, составляющий основную часть роговой оболочки глаза). Так образуются новые сосуды. Данный процесс провоцирует регулярные кровоизлияния.

Катаракта

Заболевание представляет собой помутнение хрусталика. Это патологическое состояние, при котором появляется затуманенность изображения, в дальнейшем приводящее к полной потере зрения. У диабетиков помутнение хрусталика нередко осложняется кровоизлиянием в переднюю камеру глаза. Резкое снижение зрения может проявиться за несколько дней.

Диабетическая глаукома

Еще одна проблема со зрением, возникающая из-за патологии сосудов, – диабетическая глаукома, характеризующаяся постоянным повышением глазного давления из-за отсутствия нормального оттока внутриглазной жидкости.

Симптомы

Витамины для больных сахарным диабетом

Как и большинство диабетических осложнений, ангиопатия сосудов сетчатки глаз возникает постепенно. Выраженные симптомы не беспокоит больного, поэтому к офтальмологу, как правило, обращаются уже на том этапе, когда начинаются проблемы со зрением.

Первоначальные признаки, на которые необходимо обратить внимание, могут быть следующими:

• сухость слизистой оболочки;
• периодические «мушки» (черные или блестящие) перед глазами;
• ощущение пелены на глазах;
• фрагментарное затруднение зрительного восприятия;
• локальное выпадение поля зрения, то есть изменение его границ.

Если проблемы со зрением наблюдались до постановки диагноза диабет, происходит постепенное снижение первоначальных диоптрий. Проявление симптоматики зависит от стадии диабета. Чем больше диабетический «стаж», тем острее ощущаются изменения. При прогрессирующей ретинопатии появляются боли и рези в глазах, чувство жжения, снижение остроты зрения. Для того, чтобы разглядеть мелкие предметы, приходится сильно напрягать глаза, от чего возникает цефалгический синдром (головная боль), нередко сопровождаемая тошнотой.

При катаракте необходима хирургическая операция по замене хрусталика

Пренебрежение данными симптомами неминуемо приведет к полной потере зрения. Больному сахарным диабетом нельзя игнорировать дискомфортные ощущения со стороны глаз. Своевременное обращение к врачу поможет сохранить зрение. При малейшем подозрении на изменение остроты зрения, следует посетить офтальмолога, поскольку в дальнейшем ситуация будет только ухудшаться.

Диагностические мероприятия

Чтобы не допустить необратимых последствий, потенциальное осложнение ретинопатию необходимо держать под контролем. Проверять глаза при сахарном диабете рекомендуется 1-2 раза в год.

Расширенный скрининг включает следующие диагностические мероприятия:

• визиометрия – проверка остроты зрения посредством специальных таблиц.
• периметрия – определение границ полей зрения (видимое пространство). Процедура включает статическую или кинетическую периферию. В первом случае изменяется освещение неподвижного объекта, во втором – объект перемещается.
• биомикроскопия – аппаратный метод исследования щелевой лампой, предназначенный для осмотра роговой, радужной оболочки, конъюнктивы, хрусталика, стекловидного тела и центрального отдела глазного дна.
• диафаноскопия – обследование на предмет выявления глазных опухолей;
• тонометрия по Маклакову – измерение глазного давления;
• офтальмоскопия – осмотр глазного дна;
• УЗИ глаза – для выявления внутриглазных болезней.

Для диагностики и последующего наблюдения выявленной ретинопатии эффективным методом является флуоресцентная ангиография (ФАГ). Исследование позволяет детально оценить состояние сосудов сетчатки. Чтобы спрогнозировать дальнейшее течение осложнения, параллельно с офтальмологическим обследованием назначаются анализы крови: базовый на уровень сахара, HbA1C- анализ (гликозилированного гемоглобина), анализ липидного профиля. Аппаратная диагностика включает: ЭКГ, УЗИ почек с допплерографией, а также суточный мониторинг артериального давления.

Лечение ангиопатии органов зрения

В случае, если осложнения сахарного диабета на органы зрения диагностировано своевременно, лечение начинается с питания. Диета должна быть более строгой. Продукты, относящиеся к категории «ограниченно разрешенных» с гликемическим индексом от 30 до 70, из рациона необходимо устранить. Это поможет привести в норму показатели сахара, следовательно, уменьшить нагрузку на сосуды.

Также может понадобиться коррекция дозировки инсулина при сахарном диабете первого типа. Диабетикам 2 типа эндокринолог подберет замену таблетированному гипогликемическому препарату. Параллельно с приемом основных препаратов пациенту назначаются витамины для поддержания здоровья глаз. На первоначальном этапе при диабетической глаукоме назначают глазные капли либо интравитреальные инъекции.

Данный способ офтальмологического лечения наиболее эффективен, поскольку лекарство вводится непосредственно в стекловидное тело глаза. При быстро прогрессирующей ангиопатии сосудов сетчатки глаз рекомендуется проведение лазерокоагуляции (лазерной коагуляции) сетчатки. Эта неинвазивная операция поможет предотвратить возможность отслойки глазной сетчатки. При ретинопатии процедура проводится в несколько этапов под местной анестезией.

В более поздних стадиях болезни при кровоизлиянии в стекловидное тело и отслойке сетчатки показан другой вид оперативного вмешательства – витрэктомия. В ходе операции удаляется стекловидное тело или его часть (субтотальная витрэктомия). Вид анестезии (местная или общая) выбирается в зависимости от состояния пациента. Если позволяют финансовые возможности, целесообразнее провести менее травматичную микроинвазивную витрэктомию.

Для поддержания внутриглазного давления в полость глазного яблока вводят: стерильный солевой раствор, газы, жидкие перфторорганические среды, силиконовое масло

Профилактика

Основной превентивной мерой ретинопатии является строгий контроль показателей гликемии и АД (артериального давления). Чтобы затормозить переход диабета в более тяжелую стадию, и тем самым отсрочить развитие осложнений болезни, пациент обязан следовать всем рекомендациям лечащего врача, соблюдать диабетический рацион. Эндокринологи рекомендуют начинать заботиться о зрении с момента постановки диагноза сахарный диабет.