Протрузия дисков позвоночника

Большинство современных людей страдает от заболеваний позвоночника, которые сопровождаются болью, нарушением подвижности на поврежденном участке. Одна из наиболее распространенных причин дискомфорта в спине является остеохондроз. Если пациент длительное время игнорирует симптомы заболевания, то формируется протрузия дисков позвоночника. Это состояние требует немедленной терапии, в противном случае повышается риск образования грыжи, которая сжимает спинной мозг и выходящие из него нервы. Патология сопровождается сильными болями, нарушением чувствительности и функциональности многих органов. Чтобы избежать подобных осложнений, важно вовремя провести комплексное лечение протрузии диска.

Что такое протрузия дисков позвоночника

Мало кто знает, что такое протрузия диска. Это выбухание межпозвонковой прокладки за пределы позвонков без разрыва ее наружной оболочки (фиброзное кольцо). Протрузия или пролапс является следствием дегенеративно-дистрофических изменений на пораженном участке. Остеохондроз – это главный провокатор данной патологии.

Справка. В большинстве случае межпозвонковые диски разрушаются на участке поясничного или шейного сегмента. Как гласит статистика, чаще всего диагностируют протрузии L4 – L5 (2 последних поясничные позвонки), L5 – S1 (последний поясничный и крестцовый позвонок), С5 – С6 (шейные позвонки). У некоторых пациентов наблюдается сочетанное поражение дисков L3 – L4, L4 – L5, L5 – S1.

При протрузии содержимое диска смещается под давлением позвонком, но наружная оболочка остается целой

Некоторые пациенты не понимают, чем отличается протрузия межпозвонковых дисков (ПМД) от грыжи. В первом случае гелеобразное содержимое диска (пульпозное ядро) смещается, но его сдерживает наружная оболочка. Внешние стенки фиброзного кольца не повреждены, надорваны только внутренние волокна. При разрыве фиброзного кольца и выпадении части диска наружу речь идет о грыже.

Существует много причин разрушения наружной оболочки диска, например, тяжелая физическая работа, остеохондроз, искривление позвоночника (сколиоз, кифоз), травмы и т. д. Волокна фиброзного кольца могут надрываться в результате длительной статической нагрузки, к примеру, сидение в неудобной позе за компьютером. Во всех вышеописанных случаях диск сжимается, теряет часть влаги, его эластичность снижается, тогда он становиться хрупким и повреждается.

При разрыве внутренних волокон появляется выпячивание, размер которого колеблется от 1 до 5 мм. Патологическое образование 1–3 мм считается неопасным, признаки патологии отсутствуют или практически незаметны. При появлении выпячивания от 5 мм и более появляются характерные симптомы, например, боль, ограничение подвижности. Пролапс сдавливает спинной мозг или его нервы, провоцируя неврологические расстройства.

Классификация

По виду различают 2 основные вида протрузий межпозвонковых дисков:

• Циркулярная. Это равномерное выпячивание хрящевой прокладки по кругу. Оно провоцирует ущемление спинномозговых нервов, тогда возникают неврологические расстройства. Циркулярную протрузию диагностируют в 80% случаев.
• Диффузная. Диск выпячивается неравномерно или многократно в разных направлениях, это значит, что оно может повреждать спинной мозг, его нервы. Тогда существует риск необратимых изменений, вплоть до инвалидности.

Существует классификация протрузий по типу выпячивания:

• Латеральная (боковая). Это означает, что содержимое диска выбухает вправо или влево по отношению к позвоночнику. Диагностируют такой вид патологии у 10% пациентов. Поначалу она имеет стертое течение, а потом (при повреждении позвоночных нервов) возникают специфические симптомы.
• Медианная (центральная). Содержимое диска выпячивается в самый центр позвоночного канала. На начальных стадиях заболевание не проявляется выраженными признаками, однако оно считается крайне опасным из-за риска защемления спинного мозга.
• Задняя (дорзальная). Пролапс хрящевой прокладки направлен от живота к спине. Дорсальная протрузия чаще всего повреждает спинальные нервы, что проявляется болью и другими неприятными симптомами.
• Заднелатеральная. Диск выбухает назад, а потом вправо или влево относительно позвоночника. Этот вид патологии диагностируется чаще всего. При таком расположении выпячивание повреждает нервные окончания справа и слева, а также другие структуры спинного мозга. Симптомы отсутствуют до тех пор, пока пролапс не начнет сжимать нервы.

В зависимости от размера протрузии бывают маленькие (до 2–4 мм), средние (от 2 до 7 мм), большие (от 4 до 9 мм), огромные (от 9 мм).

Стадии формирования

Протрузия позвоночника диагностируется чаще, чем грыжа. Выпячивание межпозвонкового диска является предгрыжевым состоянием, после которого происходит разрыв наружной оболочки и выпадение содержимого в позвоночный канал.

Известно 3 стадии формирования дисковой протрузии

Дисковая протрузия формируется в несколько этапов:

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника

• Дегенерация. На этой стадии на фоне дегенеративно-дистрофических процессов происходит разрушение диска. Он становится более плоским, менее эластичным, на наружной оболочке могут появиться трещины. Это приводит к тому, что пульпозное ядро постепенно смещается. На этом этапе появляются еле заметные выступы, выраженная боль отсутствует, но может появиться дискомфорт на поврежденном участке.
• Пролапс. На этой стадии начинает формироваться выпячивание межпозвонкового диска. Содержимое хрящевой прокладки перемещается ближе к краю, провоцируя растяжение волокон фиброзного кольца. Как следствие, создается выпуклость, размеры которой достигают 2–3 мм. Пролапс может вызывать сильные боли на поврежденном участке. И также повышается вероятность появления неврологических расстройств.
• Экструзия. Выпячивание продолжает увеличиваться. Это последняя стадия, которая предшествует разрыву наружной оболочки диска и формированию грыжи. Симптоматика продолжает нарастать.

Последняя стадия называется секвестрация. Тогда пульпозное ядро разрывает наружную оболочку, выходя за пределы диска в позвоночный канал. Так формируется грыжевое выпячивание.

Нет рекламы 1

Причины

В большинстве случаев ПМД диагностируют в области поясницы, так как именно этот сегмент позвоночника подвергается наиболее высокой нагрузке.

Протрузия межпозвоночных дисков вызвана дегенеративно-дистрофическим нарушениями наружной оболочки, вследствие которых она уплощается, теряет эластичность, растрескивается. Содержимое диска теряет большую часть жидкости, его объем уменьшается, а под давлением позвонков начинает смещаться от центра в стороны.

Главная причина появления протрузии в диске позвоночника является остеохондроз, который развивается на фоне дефицита воды и полезных веществ. То есть пролапс является следствием вышеуказанного недуга и провоцирует снижение эластичности хрящевых прокладок, а также их уплощение.

Можно выделить основные причины развития ПМД:

• Остеохондроз, вызванный старением организма.
• Травмы позвоночного столба.
• Деформация позвоночника (сколиоз, кифоз и т. д.).
• Наследственная предрасположенность.
• Избыточный вес.
• Чрезмерные физические нагрузки.
• Неправильный подъем тяжестей.
• Нарушение осанки.
• Слабые мышцы спины, брюшного пресса.
• Нарушение метаболических процессов.
• Заболевания позвоночника.
• Инфекционные заболевания и т. д.

Справка. Нагрузка на позвоночный столб зависит от того, в какой позиции находиться тело человека. К примеру, при поднятии тяжести в наклоне ее вес, который ложится на поясницу в 10 раз превышает настоящий. При среднем весе давление на поясничный сегмент позвоночника достигает 70–80 кг, а при сидячем положении – примерно 140 кг. При этом сильнее всего сжимается край диска. То есть сидячий образ жизни чаще провоцирует протрузии, чем активный.

Нет рекламы 2

Симптомы протрузии разных отделов позвоночника

Ранние этапы развития ПМД, как правило, не сопровождаются симптомами. Характерные признаки появляются, когда выпячивание начинает сжимать нервные окончания. При этом в первое время боль может быть незначительной, а через 1–2 дня усилится.

Медики выделили основные признаки, которые указывают на наличие ПМД:

• Периодическая острая или ноющая длительная боль в шейном, грудном или поясничном сегменте.
• Болезненные ощущения, которые распространяются от поврежденного места на другие части тела (по ходу поврежденного нерва).
• Ослабление мышц.
• Появление ощущения жжения, покалывания, «ползанья мурашек».
• Зажатость на поврежденном участке, нарушение двигательной активности и т. д.

Клинические проявления протрузий разных отделов позвоночника отличаются.

Боль при поражении межпозвонкового диска шейного сегмента может распространяться в плечи и руки

Шейный отдел поражается часто, так как он достаточно подвижный. На этом участке часто изнашиваются диски и появляются протрузии (нередко множественные). ПМД шеи проявляется такими признаками:

• боль на участке, где повреждена хрящевая прокладка;
• цефалгия (болит голова), головокружение;
• зажатость шеи, невозможность совершать движения в нормальной амплитуде;
• боль, которая иррадирует в руку;
• ощущение онемения в верхней конечности;
• ослабление мышц плеча, а также руки с поврежденной стороны.

При пережатии протрузией позвоночной артерии нарушается координация, слух, зрение. Это состояние очень опасное, поэтому при появлении даже 1–2 вышеописанных признаков стоит посетить врача.

ПМД в грудном отделе появляются крайне редко, так как этот сегмент самый неподвижный и усиленный ребрами. Однако небольшой объем движений на этом участке возможен, поэтому риск появления протрузии существует. При ее появлении могут наблюдаться такие симптомы:

• болезненность, скованность движений на участке грудного сегмента;
• боль между ребрами или лопатками;
• нарушается чувствительность в груди, животе;
• расстройства функциональности органов, которые размещены в грудном или брюшном пространстве;
• ослабление мускулатуры пресса и т. д.

В большинстве случаев протрузии обнаруживают в поясничном сегменте, так как центр тяжести тела находиться именно здесь. Этот отдел наиболее уязвим еще и потом, что он достаточно подвижный.

ПМД поясницы проявляется такими симптомами:

• боль острая периодическая или ноющая затяжная на поврежденном участке;
• болезненные ощущения распространяются от поясницы к ягодицам, нижним конечностям;
• скованность движений в нижней части спины;
• ослабление мышц бедер и голеней;
• ощущение похолодания, онемения, покалывания в нижней части тела;
• дисфункция органов малого таза.

Многие симптомы ПМД вызваны компрессией спинальных нервов, тогда появляется боль и онемение на участке, за который он отвечает.

[node:field_similarlink]

Диагностика

Первое, что нужно делать людям, которые заметили признаки протрузии – это идти на прием к ортопеду или вертебрологу. Поначалу специалист собирает анамнез, проводит визуальный осмотр. Далее проводятся специальные мануальные тесты, с помощью которых можно выявить нарушение двигательной активности позвоночника (точнее отдельных его сегментов), ухудшение осанки, изменение тонуса мышц, расстройства чувствительности рук или ног.

Если врач заподозрил наличие протрузии или грыжи диска, то назначаются инструментальные исследования:

• КТ помогает определить точное расположение пораженной хрящевой прокладки, а также нерва, который защемлен.
• МРТ – это более информативное исследование, которое позволит обнаружить даже минимальное ущемление нервного окончания, незаметное даже во время КТ.
• Электромиография используется для оценки функциональности мышц и нервных волокон. С помощью ЭМГ определяется степень повреждения спинальных нервов.

Рентгенография помогает оценить состояние костных структур позвоночника, заметить остеофиты (костные разрастания), спондилолистез (смещение позвонков) и т. д.

Нет рекламы 3

Принципы лечения

План терапии составляет врач только после тщательной диагностики. При этом специалист учитывает вид протрузии, ее локализацию, стадию, симптоматику, возраст пациента, общее состояние здоровья.

Чаще всего применяется консервативное лечение, которое позволяет купировать воспаление, болезненные ощущения, расслабить спазмированные мышцы, укрепить мускулатуру спины, пресса. Вовремя проведенная комплексная терапия поможет остановить развитие патологии, восстановить функциональность поврежденного участка позвоночника.

При лечении ПМД применяется целый комплекс консервативных методик: медикаменты, мануальная терапия, массаж, лечебная физкультура, физиотерапия и т. д. Они помогают избавиться от боли, отека поврежденных тканей, вернуть подвижность позвоночнику, восстановить функциональность поврежденных нервов, нормализовать чувствительность.

На острой стадии пациент должен принимать лекарственные средства. Как правило, при протрузии назначают НПВС, анальгетики, миорелаксанты, хондропротекторы, витамины и биогенные стимуляторы. Справиться с сильной болью помогут препарат из группы анальгетиков, НПВС обладают обезболивающим и противовоспалительным действием. Остальные медикаменты повышают эффективность вышеописанных. Решение о выборе лекарственных средств и их комбинаций принимает врач.

Медикаментозную терапию сочетают с другими консервативными методиками. После исчезновения боли дополнить лечение поможет ЛФК и массаж. Эти методики помогут укрепить мускулатуру, ускорить выздоровление, предупредить опасные осложнения.

Медикаментозное лечение

Как упоминалось, на острой стадии ПМД применяются лекарственные средства из следующих групп:

• НПВС, например, Мовалис, Диклофенак, Долгит, Индометацин, Нимесулид, Ибупрофен. Эти препараты помогут купировать воспалительные процесс, болевую реакцию. При умеренной боли применяют таблетки, а при сильной – уколы.
• Анальгетики: Мидокалм, Кетанов, Бутадион, Пенталгин и т. д. Эти медикаменты помогают устранить такой неприятный симптом, как боль. Для этой цели применяются таблетки, мази, кремы, гели, пластыри, а также растворы для инъекций. Последнюю лекарственную форму применяют, если пероральные или наружные средства оказались малоэффективными. Тогда лекарственное средство вводят в нервное сплетение. И также для устранения боли при протрузии часто применяют анестетики, например, Новокаин и Лидокаин.
• Миорелаксанты: Баклосан, Сирдалуд, Мускомед, Тизалуд. Эти лекарства помогают расслабить спазмированные мышцы вокруг позвоночника, улучшить функциональность кровеносных сосудов, связок.
• Препараты на основе элементов группы В: Нейровитан, Мильгамма композитум, Нейромультивит, Комбилипен. Улучшают состояние нервных волокон, ускоряют к

ровообращение, обменные процессы, питание поврежденных тканей, способствуют восстановлению надорванных волокон наружной оболочки диска.

Справка. При ПМД нередко проводят хемонуклеоз – это введение растворов на основе химопапаина и папаина в выпячивание. Эти препараты помогают обратно сжать межпозвонковый диск. Однако следует знать, что при раздроблении диска, впадении его фрагментов или сдавлении спинального нерва остеофитом, эта процедура будет малоэффективна.

Хондропротекторы, например, Терафлекс, Артра, Дона, замедляют дегенеративные процессы, способствуют регенерации хрящевых тканей. Иммуностимулирующие средства насыщают организм полезными веществами, укрепляют защитные силы организма, повышают регенеративную активность тканей межпозвоночных дисков. Дополнить комплексную терапию можно наружными средствами в форме кремов, гелей, мазей, пластырей. Они обычно применяются для облегчения воспаление, боли, уменьшения отечности.

На острой стадии протрузии применяют лекарственные средства

Другие консервативные методики

Лечить ПМД нужно комплексно, один из наиболее эффективных и рискованных способов – это мануальная терапия. Опытный специалист сможет увеличить межпозвоночное пространство и освободить нерв от защемления протрузией уже после 1–2 процедур. Но если квалификация мануальщика вызывает сомнения, то лучше откажитесь от такого лечения, ведь высок риск появления серьезных осложнений, вплоть до инвалидности.

Массаж поможет улучшить кровообращение, обменные процессы, трофику тканей, нормализовать тонус околопозвоночных мышц. Во время сеанса применяются разные техники, например, вибрация, разминание, растягивание. Этот метод эффективный, но не поможет вылечить протрузию, поэтому его комбинируют с другими лечебными методиками.

Лечение вытяжением позвоночника позволить увеличить межпозвоночную щель, освободить от давления спинальные нервы, снизить нагрузку на поврежденную хрящевую прокладку. Расстояние между позвонками увеличивается всего на несколько миллиметров, но этого вполне достаточно для устранения выпячивания и его симптомов. Для этой цели проводиться сухое или подводное вытяжение позвоночного столба. Второй способ считается более деликатным. Однако перед проведением тракционной терапии следует проконсультироваться с врачом по вопросу наличия или отсутствия противопоказаний. В Москве можно найти много медицинских учреждений, где выполняется растяжение позвоночника. Главное – обращать внимание на квалификацию специалиста и уровень клиники.

Дополнить комплексную терапию можно физиотерапией, например, электрофорез, магнитотерапия, миостимуляция, парафинолечение.

К эффективным альтернативным методикам лечения ПМД относят:

• Лазерная терапия, которая ускоряет метаболические процессы, купирует боль, ослабляет воспаление.
• Аккупунктура (иглоукалывание) стимулирует биологически активные точки на спине, провоцирует выработку эндорфинов, которые помогают уменьшить боль. И также проводить иглоукалывание с применением лекарственных средств, которые наносят на кончики стерильных игл.
• Вакуумное лечение с применением специальных банок улучшает кровоток, работу сосудов, ускоряет метаболические процессы, снимает напряжение мышц, способствует восстановлению диска.
• Гирудотерапия с использованием пиявок помогает устранить застойные процессы, улучшить ток крови, уменьшить воспаление, ослабить боль.

Существует еще много эффективных методик, которыми можно дополнить комплексное лечение.

ЛФК при протрузии поможет укрепить мышцы, ускорить регенерацию, предупредить опасные осложнения

Лечебная физкультура имеет огромное значение в лечении ПМД. При регулярных занятиях пациент сможет добиться вытяжения позвоночника, укрепить мускулатуру спины, ускорить кровообращение, трофику поврежденного диска.

Проводить тренировки нужно только после консультации лечащего врача. Каждое упражнение нужно выполнять осторожно, чтобы избежать перегрузки и без того поврежденной хрящевой прокладки.

ЛФК при протрузии поможет восстановить эластичность мышц, улучшить подвижность поврежденного сегмента. Рекомендуется выполнять гимнастику в специальных фиксирующих приспособлениях (пояса, корсеты). Заниматься нужно регулярно, чтобы укрепить мускулатуру, избежать рецидива, и не позволить протрузии образоваться в других отделах позвоночника.

Хирургическое вмешательство

Как правило, ПМД удается вылечить консервативными методами. Хирургическое вмешательство понадобится только в таких случаях:

• Консервативное лечение неэффективно на протяжении 8–16 недель.
• Протрузия быстро прогрессирует.
• Появились неврологические расстройства.

И также операция может необходима, если медикаменты и другие консервативные методики не помогают купировать боль.

Обычно для лечения применяют малоинвазивные методики: нуклеопластика или перкутанная дискэктомия. Во время процедур часть пульпозного ядра разрушают, тогда выпячивание втягивается.

Самое важное

Как видите, протрузия диска – это опасная патология, которая может привести к грыже. Важно знать, как проявляется ПМД, чтобы при появлении первых подозрительных симптомов посетить врача. Ведь чем раньше будет установлен диагноз, тем легче пройдет лечение. Терапия должна быть комплексной: медикаменты, мануальная терапия, массаж, физиотерапия, ЛФК и т. д. Лечение должно проходить под контролем лечащего врача, только так пациенту удастся устранить выпячивание, остановить развитие патологии, избежать опасных осложнений.