Гипертонический криз

Клинический синдром, при котором значительно повышается кровяное давление и разворачивается клиническая картина поражения органов-мишеней, называется гипертоническим кризом. Это тяжелое состояние требует неотложной помощи, а именно быстрого понижения давления. Гипертонический криз, по статистике, развивается приблизительно у одного процента всех страдающих артериальной гипертензией, чаще всего у людей с гипертонической болезнью (более чем у 30%).

Причины

По поводу причин гипертонического криза единого мнения на сегодняшний день не существует. Принято считать, что это осложнение заболеваний, характеризующихся, по МКБ 10, повышенным кровяным давлением. Кризовое течение чаще развивается у страдающих гипертонической болезнью и реже у людей с вторичной гипертензией, которая является симптомом таких заболеваний:

• атеросклероз аорты и артерий, особенно почечных;
• гломерулонефрит;
• пиелонефрит;
• феохромоцитома;
• болезнь Кушинга;
• синдром Пелфинга;
• синдром Пейджа;
• узелковый полиартериит;
• нефропатия беременных;
• сахарный диабет;
• системная красная волчанка;
• нефроптоз;
• острая алкогольная артериальная гипертензия.

Чаще всего ГК развивается на фоне патологий, связанных с поражением почечных сосудов. В данной ситуации ГК в большей степени обусловлен отеком мозга, чем повышенным давлением. Однако таких случаев значительно меньше, чем кризов, вызванных гипертонической болезнью.

При гипертоническом кризе значения артериального давления могут достигать 220/110 мм. рт. столба и выше

Спровоцировать ГК могут следующие факторы:

• перемена климата;
• изменение метеорологических условий;
• авиаперелеты;
• психоэмоциональное и физическое напряжение: стрессы, недосыпание, переутомление, высокие и длительные физические нагрузки;
• большие дозы алкоголя;
• курение;
• отмена гипотензивных препаратов;
• употребление соли в больших количествах;
• эндокринные заболевания.

Как проявляется?

Самые частые симптомы при гипертоническом кризе:

• чувство беспокойства;
• страх, тревожность;
• озноб;
• дрожание конечностей;
• гиперемия;
• отеки лица;
• снижение зрения;
• приступ рвоты;
• неврологические расстройства;
• при энцефалопатии – раздражительность, эйфория или угнетенность;
• при тяжелом варианте – острый отек легких, кома, острая почечная недостаточность, тромбоз артерий, азотемия, снижение количества выделяемой мочи.

Классификация

Единой классификации ГК не существует. Их разделяют по клиническим проявлениям, выраженности осложнений, механизму роста давления. Самая простая и часто применяемая классификация гипертонических кризов – деление на осложненные и неосложненные.

Неосложненные

Неосложненный гипертонический криз развивается в большинстве случаев при гипертонической болезни 1-2 степени. Начинается с того, что внезапно повышается давление, при этом признаков поражения органов-мишеней на наблюдается. Основные признаки гипертонического криза неосложненного:

• верхнее давление резко повышается;
• возникает головная боль пульсирующего характера;
• повляется головокружение, тошнота, иногда рвота;
• падает зрение;
• жар и потливость сменяются ознобом и дрожью;
• не хватает воздуха;
• человека охватывает беспокойство, нервное возбуждение;
• пульс учащается;
• иногда болит сердце;
• появляются красные пятна на лице, руках, шее.

Осложненные

Осложненный гипертонический криз – характерное явление для ГБ 3 степени. Он представляет угрозу для жизни и часто сопровождается следующими заболеваниями:

• энцефалопатией;
• инсультами (ишемическим и геморрагическим);
• отеком мозга;
• субарахноидальным кровоизлиянием;
• аневризмой расслаивающейся;
• инфарктом миокарда (острым);
• недостаточностью левожелудочковой;
• гематурией;
• ретинопатией;
• эклампсией.

Наиболее серьезные осложнения гипертонического криза – энцефалопатия и тяжелые сосудистые нарушения. Энцефалопатия опасна такими последствиями:

• болезнь Паркинсона;
• инсульт;
• снижение интеллекта.

Людям с гипертонической болезнью, особенно пожилым, всегда нужно иметь под рукой гипотензивные средства, чтобы не допустить гипертонического криза

Развиваются ГК такого типа постепенно, их продолжительность – несколько суток. Типичные симптомы гипертонического криза осложненного:

• сонливость;
• звон в ушах;
• тяжелая голова;
• тошнота, рвота;
• головокружение;
• сильные головные боли;
• сильная боль в груди;
• заторможенность;
• нарушение слуха и зрения;
• влажные хрипы в легких;
• сухие и холодные кожные покровы;
• багрово-синюшное лицо;
• одышка (особенно заметна в положении лежа, в положении сидя ослабевает);
• потеря сознания.

При осложненной форме давление поднимается не так резко и значительно, как при неосложненной. Его нужно снижать как можно быстрее, хотя симптомы могут сохраниться некоторое время даже после снижения.

Частым осложнением гипертонического криза выступает инсульт головного мозга

Осложненные кризы бывают трех типов: церебральный, коронарный и астматический. ГК 1 типа влияет на мозг, второй затрагивает коронарные артерии, третий – левый желудочек сердца.

По клиническим проявлениям выделяют следующие виды:

1. Нейровегетативный. Повышено систолическое давление. Происходит выброс адреналина в кровь. Больной возбужден, испытывает страх и беспокойство. Кожа влажная, может подняться температура и появиться дрожь в руках.
2. Отечный. Повышено и верхнее, и нижнее давление. Чаще встречается у женщин, характеризуется отеками, заторможенностью, сонливостью, мышечной слабостью.
3. Судорожный. Самая редкая форма, возникающая при тяжелом течении гипертонической болезни 3-й степени. Наблюдается при энцефалопатии с отеком головного мозга. У больного появляются судороги и происходит потеря сознания.

По механизму роста давления различают эукинетический, гипокинетический, гиперкинетический.

Эукинетический криз

Отличается быстрым развитием и достаточно благоприятным протеканием. Возрастает верхнее и нижнее давление, то есть повышено сопротивление периферических сосудов, сердечный выброс находится в норме.

Развитие таких ГК наблюдается, как правило, при ГБ 2-й и 3-й степени с высоким уровнем давления, а также при некоторых видах гипертензии вторичной. Течение достаточно быстрое, но не настолько бурное, как при гиперкинетическом.

Гипокинетический

Растет только диастолическое давление, то есть сердечный выброс снижается, сопротивление сосудов резко увеличивается. Такие кризы диагностируются у людей с длительно протекающей гипертонической болезнью 2-й и 3-й степени. Отличаются постепенным развитием, брадикардией, ухудшением слуха, зрения, а также риском развития ишемического инсульта.

Гипокинетические кризы развиваются преимущественно в пожилом возрасте и характеризуются постепенно нарастающими симптомами

Гипокинетические кризы чаще наблюдаются у людей пожилого возраста. Длятся несколько дней, преобладают церебральные симптомы, которые, как правило, нарастают медленно. Среди них:

• головокружение;
• тошнота;
• головная боль;
• неврологические симптомы.

Гиперкинетический

Растет систолическое давление, то есть сердечный выброс увеличивается, сопротивление периферических сосудов понижается или находится в норме.

Такие ГК наблюдаются, как правило, на ранней стадии ГБ (1-й и 2-й степени) или при некоторых видах симптоматической гипертензии, без явного ухудшения самочувствия. Отличаются быстрым развитием, обычно непродолжительны (до нескольких часов), осложнения случаются редко.

Гиперкинетический криз характеризуется следующими признаками:

• резкая пульсирующая головная боль;
• мушки в глазах;
• тошнота, возможна рвота;
• повышенное сердцебиение, учащенный пульс;
• боли в сердце;
• потоотделение;
• жар;
• дрожь в теле;
• кожа становится влажной, может покрыться красными пятнами.

Диагностика

Диагностика гипертонического криза основана на показаниях АД. Такой диагноз ставят, если давление превышает индивидуально переносимые значения и при этом присутствуют церебральные, кардиальные и вегетативные симптомы. Гипертонический криз может развиться при разных уровнях АД. Как правило, это случается при повышении до 170/110-220/110 мм рт. столба.

Лечение

При гипертоническом кризе требуется постельный режим и спокойная обстановка. При длительном продолжении болезни нужно соблюдать диету №10. Давление необходимо снижать постепенно: на четверть в первый час и до 160/100 мм. рт. ст. в последующие шесть часов. Слишком быстрое снижение может привести к следующим последствиям:

• инфарктам миокарда;
• ИБ почек, головного мозга;
• инсультам.

При гипертоническом кризе нередко требуется госпитализация

Для лечения ГК используют следующие медикаменты:

• гипотензивные препараты внутрь (Клонидин);
• вазодилататоры внутривенно (Диазоксид, Нитропруссид натрия);
• блокаторы кальциевых каналов (Нефедипин);
• ингибиторы АФП (внутривенно Энаприл, сублингвально Каптоприл);
• альфа-адреноблокаторы (Фентоламин);
• бета-адреноблокаторы (Лабеталол).

Если гипертонический криз сочетается со стенокардией или инфарктом, при этом отсутствует левожелудочковая недостаточность, показан динитрат изосорбида или нитроглицерин, при болевом синдроме – вета-адреноблокатор Пропранолол, с бронхообстуктивными проявлениями – Верапамил. При развитии острой левожелудочковой недостаточности назначают диуретики (Дексаметазон, Фуросемид).

Препараты могут быть использованы в разных комбинациях друг с другом.

Последствия

Если вовремя не снизить давление, последствия гипертонического криза могут быть непредсказуемыми и весьма тяжелыми. Среди них:

• Кровоизлияние в мозг, или инсульт.
• Нарушения работы ЦНС. Больной может впасть в кому, возможно помутнение сознания.
• Развитие стенокардии.
• Сердечная недостаточность.
• Почечные патологии.
• Эклампсия.
• Инфаркт.
• Ухудшение зрения.

Профилактика

Для предотвращения ГК рекомендуется вести постоянный контроль над артериальным давлением

Профилактика гипертонического криза заключается в контроле давления и своевременном приеме гипотензивных препаратов. Необходимо всегда иметь при себе нужные средства. Состав аптечки: гипотензивный препарат, диуретик, нитропрепарат, обезболивающее, спазмалитик и средство, снимающее возбуждение.

Необходимо выполнять следующие рекомендации врачей:

• поддерживать нормальный вес;
• отказаться от жирной пищи;
• снизить потребление соли;
• бросить курить и не принимать алкоголь;
• избегать психоэмоциональных нагрузок;
• заниматься физкультурой.

В заключение

Гипертонический криз представляет опасность для жизни. Первое, что нужно предпринять – вызвать скорую помощь и как можно быстрее снизить давление. Болезнь может иметь тяжелые последствия, при осложненной форме возможен смертельный исход.