При полной или частичной закупорке легочной артерии или ее ветвей эмболом развивается легочная эмболия. В большинстве случаев эмболом является кровяной сгусток или тромб. Реже это может быть амниотическая жидкость (околоплодные воды), капли жира, фрагмент опухоли, костный мозг, воздушный пузырек, находящийся в кровотоке.
Если крови, поступающей в пораженную часть легких через неповрежденные артерии, достаточно, то гибели тканей не происходит. В случае закупорки крупного сосуда крови может не хватать, и тогда начинается омертвение легочной ткани или инфаркт легких. По статистике, это происходит у 10 % больных с таким синдромом, как эмболия легочной артерии. Повреждение тканей может быть минимальным, в случае если сгустки крови маленькие и быстро растворяются. При крупных сгустках, которые долго растворяются, инфаркт легко может быть обширным, то есть с большой зоной поражения. В этом случае возникает опасность внезапной смерти.
Причины
Эмболия легких чаще всего развивается по причине образования кровяных сгустков в венах таза или нижних конечностей. Редко тромбы могут образовываться в правых камерах сердца и венах рук. Такой вид блокировки сосуда имеет название «тромбоэмболия». Формирование сгустков происходит при медленном движении крови по сосудам. Например, при длительном нахождении в одном положении, тромб образовывается в сосудах ног. Когда человек начинает двигаться, сгусток, находящийся в вене, может оторваться, попасть в кровоток, а затем быстро достичь легкого.
Эмбол может состоять из жира, капли которого выделяются в кровь из костного мозга, что может случиться при переломе костей. Сгусток может образоваться при родах из амниотической жидкости, окружающей плод во время беременности. Жировая эмболия легкого, как и блокировка артерии околоплодной жидкостью, встречается редко. Эмболы такого вида обычно формируются в мелких сосудах легких: капиллярах и артериолах. В кровоток могут попасть воздушные пузырьки, которые блокируют легочную артерию и приводят к воздушной эмболии.
Причины образования сгустка в сосуде бывают различными и не всегда ясны. К факторам риска относят следующее:
- Постельный режим в течение длительного времени.
- Оперативное вмешательство.
- Длительное сидение в транспорте: самолете, автобусе, автомобиле.
- Лишний вес.
- Переломы берцовой или бедренной кости.
- Инфаркты и инсульты.
- Варикозное расширение вен.
- Тромбофлебит.
- Онкологические заболевания.
- Повышенная свертываемость крови. Основные причины - прием пероральных противозачаточных препаратов, онкологические заболевания, а также наследственный недостаток веществ, замедляющих процесс свертывания крови.
Симптомы
Если имеет место незначительная легочная эмболия, симптомы могут отсутствовать. Возможны следующие проявления:
- тахикардия;
- внезапное чувство нехватки воздуха;
- боль в груди при глубоком вдохе;
- чувство беспокойства.
При отсутствии инфаркта легких одышка бывает единственным симптомом.
При легочной эмболии ухудшается насосная функция сердца, что приводит к недостаточному снабжению кровью, богатой кислородом, мозга и остальных органов. По этой причине могут наблюдаться такие симптомы:
- головокружение;
- судороги;
- обмороки;
- нарушение сердечного ритма.
Оторвавшийся тромб может привести к эмболии легочной артерии
При блокировке крупного сосуда или сразу нескольких, может произойти посинение кожи и наступить смерть.
Если в результате эмболии случился инфаркт легкого, у больного наблюдается:
- повышение температуры;
- набухание вен шеи;
- влажные хрипы;
- боль в груди при дыхании;
- кашель;
- кровь в мокроте.
При рецидивирующих эпизодах закупорки мелких ветвей легочной артерии наблюдаются следующие симптомы:
- отеки ног;
- слабость;
- хроническая одышка.
Признаки эмболии легочной артерии появляются внезапно. Инфаркт легкого развивается за несколько часов и сохраняется в течение нескольких дней, прежде чем начнет уменьшаться.
Классификация
Эмболия легочная делится на виды в зависимости от характера субстратов:
- Тромбоэмболия. В этом случае сосуд закупоривается оторвавшимся тромбом – сгустком крови. ТЭЛА – это самый часто встречающийся вид эмболии.
- Жировая. Развивается при попадании капли жира в кровь при переломах костей.
- Воздушная. Сосуд блокируется каплей воздуха, который может попасть при инъекциях, хирургических операциях, при повреждениях.
- Эмболия околоплодными водами. Случается во время осложненных родов при закупорке артерии амниотической жидкостью во время попадания ее в кровоток.
- Опухолевая. Происходит при прорастании злокачественных опухолей в сосуд.
- Адипоцитарная. Артерия блокируется частичками поврежденных тканей, которые попадают в сосуд при травмах.
- Бактериальная. При гнойно-воспалительном процессе может произойти закупорка сосуда зараженными фрагментами тканей, которые попали в кровь.
- Эмболия инородными частицами. Например, это может произойти при огнестрельном ранении, когда артерия блокируется осколками, попавшими в кровь.
- Газовая. Является симптомом кессонной болезни, которая возникает при резком подъеме с глубины.
- Паразитарная. Развивается при гельминтозах.
Эмболию легкого различают по месторасположению. Она может возникнуть в малом круге кровообращения или в большом. В малом круге чаще всего наблюдаются тромбоэмболии.
Капля жира при переломах костей может проникнуть в кровь из костного мозга и заблокировать кровеносный сосуд
Выделяют три синдрома легочной эмболии по степени тяжести: легочно-плевральный, кардиальный, церебральный.
Легочно-плевральный
Такой синдром характерен для малой эмболии, при которой непроходимость сосудов возникает в периферических ветвях легочной артерии. Обычно больные жалуются на одышку и кашель с кровянистой мокротой.
Кардиальный
Развивается при массивной эмболии. Наиболее типичные симптомы: тахикардия, тяжесть и боль за грудиной, набухание вен на шее, систолический шум, сильный толчок сердца. Возможно развитие легочной гипертензии, повышение венозного давления, потеря сознания. При исследованиях может быть обнаружена правожелудочковая ишемия миокарда, тахикардия, блокада правой ножки пучка Гиса, аритмия. Если данных признаков не наблюдается, это не значит, что эмболия отсутствует.
Церебральный
Этот синдром в основном встречается у пожилых людей и связан с недостатком кислорода в мозге. Происходит потеря сознания, судороги, непроизвольные выделения кала и мочи, паралич руки и ноги с одной стороны.
Диагностика
Диагностика эмболии легочной артерии – дело достаточно трудное. Диагноз ставят на основании жалоб больного с учетом имеющихся предрасполагающих факторов. Кроме этого, необходимо пройти ряд исследований при помощи аппаратуры:
- Рентген грудной клетки. Показывает изменения в кровеносных сосудах, которые происходят после эмболии, помогает обнаружить инфаркт легкого. Не всегда дает возможность точной диагностики.
- ЭКГ. Изменения на ЭКГ, как правило, динамичны, поэтому возможно всего лишь заподозрить эмболию. Позволяет обнаружить изменения сосудов.
- Перфузионная сцинтиграфия. В вену вводится радионуклидное вещество, которое поступает к легким. Этот метод позволяет оценить кровоснабжение. В места, где нормальное кровоснабжение отсутствует, радионуклидное вещество не поступает, поэтому эти участки выглядят темными.
- Легочная артериография. Является наиболее надежным методом диагностики, но в то же время самым сложным. Заключается в том, что в артерию вводится контрастное вещество, которое затем попадает в легочные артерии. На R-снимке эмболия выглядит, как закупорка в сосуде. Назначают в том случае, если есть сомнения в диагнозе или требуется срочная диагностика.
Что делать при подозрениях на легочную эмболию
Если дыхание стало поверхностным, появилась боль в груди и чувство страха, необходимо обратиться в больницу.
Не нужно забывать, закупорка легочной артерии – опасное состояние. По статистике, эмболия является одной из самых частых причин внезапной смерти. Следует сразу же вызвать скорую помощь, если есть такие признаки:
- сильное головокружение, обморок, судороги;
- боль в груди, повышение температуры, кашель с кровью в мокроте;
- потеря сознания, общее посинение кожи.
Профилактика
Здоровый образ жизни – лучшая защита от всех болезней. Это в первую очередь правильное питание и поддержание веса в пределах нормы.
Для профилактики эмболии важно остерегаться травм и своевременно лечить инфекционные болезни.
У тех, кто перенес эмболию легочных артерий, велика вероятность повторного ее развития. При этом рецидивы могут быть опасны для жизни. Для их предупреждения, особенно людям склонным к образованию тромбов, следует избегать длительного нахождения в одной позе, например, в сидячем положении. Необходимо периодически разминаться. Для улучшения кровоснабжения в ногах рекомендуется носить компрессионные колготы или чулки, которые также препятствуют тромбообразованию.
Следует пить больше воды, особенно во время путешествий и по возможности исключить из рациона кофе и алкоголь.
