Заключение «атеросклеротический кардиосклероз» недостойно квалифицированного врача лечебной специальности. Потому что такого диагноза не существует уже много лет, с тех пор, как российские кардиологи перешли на международную классификацию болезней и вынуждены были согласиться пользоваться только стандартными названиями заболеваний.
Термин годится для определения последствий ишемической болезни сердца (ИБС), для уточнения сути патологических изменений в миокарде.
Как образуется кардиосклероз
Мы хорошо знаем, что на месте любой ранки должен образоваться рубец. После травмы мы делаем перевязки, следим за восстановлением и сращением краев, боимся воспаления. Но на коже в месте повреждения уже не будет эластичных коллагеновых волокон. Образуется плотная рубцовая ткань. Это и есть склероз. Пластическая хирургия старается максимально уменьшить деформацию ткани после обширных ожогов, травм. А что происходит в сердце?
Рубец в мышце сердца может возникнуть разными путями.
- В результате перенесенного воспаления (миокардита). Это особенно характерно при тяжелых детских инфекциях (корь, скарлатина, коревая краснуха, дифтерия), у взрослых при хронических инфекционных заболеваниях, таких, как туберкулез, сифилис. Миокардит развивается на фоне ангины, хронического тонзиллита. В результате лечения воспалительный процесс ограничивается, постепенно исчезает. Но может закончиться образованием рубцов на отдельных участках. Мышечная ткань будет заменена соединительной, не способной к сокращению. Такой кардиосклероз называется миокардитическим.
- Острый инфаркт миокарда — одна из форм ишемической болезни сердца. Возникший участок некроза очень опасен возможным разрывом. Задача лечения: формирование достаточно плотного рубца. Постинфарктный кардиосклероз рассматривается как положительная динамика болезни.
- Участки кардиосклероза обязательно останутся после оперативных вмешательств на сердце, травматического повреждения при ранениях грудной клетки.
- Атеросклероз коронарных сосудов вызывает их сужение за счет развития холестериновых бляшек. Если, несмотря на раскрытие вспомогательных артерий, нарушается снабжение мышцы кислородом, то мышечные волокна постепенно замещаются рубцовой соединительной тканью. Возникают очаги атеросклеротического кардиосклероза. Это анатомические проявления последствий хронической ишемической болезни сердца. Они имеются почти у всех пожилых людей, поэтому термин закрепился на уровне диагноза.
1) нормальная мышечная ткань под микроскопом 2) участок кардиосклероза
Как ограничиваются функции сердечной мышцы
Развитие атеросклеротического процесса и ишемии отдельных сердечных зон вызывает неминуемые изменения функциональных способностей миокарда:
- Сокращение — по мере накопления неработающих очагов из строя выходит значительная часть мышечных волокон, не остается «трудоспособных» клеток для обеспечения сократительной функции. Значит, со временем миокард настолько «устает», что не обладает достаточной силой для проталкивания крови к периферии тела. Развиваются явления недостаточного кровообращения во внутренних органах.
- Возбуждение импульсов — сердце получает команду из мозга, а затем самостоятельно распределяет импульсы по внутренним проводящим путям. Участки атеросклеротического кардиосклероза не отвечают на возбуждение, способствуют нарушению ритма, возникновению локальных очагов повышенной возбудимости.
- Проведение нервного возбуждения — при перекрытии рубцами анатомических путей для проведения импульсов из предсердий к желудочкам возникают блокады разного вида (в зависимости от расположения рубца), изменение ритма.
Причины
Причины, вызвавшие атеросклеротические изменения в мышечной ткани, не отличаются от общих факторов развития атеросклероза.
Все, что выявлено, ученые разделили на 2 группы:
- те, которые зависят от людей;
- те, на которые повлиять пока невозможно.
В первую группу включены:
- гипертензия как симптом или болезнь — повышение давления в артериях приводит к интенсивному отложению липопротеидов низкой плотности, способствует формированию атеросклеротических бляшек;
- курение — воздействует непосредственно на сосуды и нарушает жировой обмен;
- лишний вес, склонность к употреблению жирных продуктов — изменяет жировой обмен, ведет к накоплению «вредного» холестерина;
- нежелание двигаться, лень помогают другим поражающим факторам;
- легкомысленное отношение к своему здоровью при простуде, гриппе, когда симптомы может вызвать цитомегаловирус, считающийся основным микроорганизмом избирательного действия на коронарные и мозговые сосуды;
- сахарный диабет, вызывающий нарушенный метаболизм жиров.
Возможно, запрещающие знаки будут более доходчивы, чем советы
Ко второй группе причин относятся:
- пожилой возраст — все патологические процессы с годами накапливаются, а иммунитет резко падает;
- пол — сохраняет значение до 45-50 лет, в это время у мужчин риск атеросклероза в четыре раза выше, чем у женщин. В 50 лет женский организм теряет защиту эстрогенов, наступает климактерический период и половых различий в заболеваемости не наблюдается;
- отягощенная наследственность — установлено, что данный признак действует у молодых людей. Такие заболевания, как гипертоническая болезнь, ИБС у близкой родни указывают на генетическую предрасположенность в семье.
Клинические проявления
Симптомы кардиосклероза атеросклеротического происхождения не проявляются на ранних стадиях развития процесса. К пожилому и старческому периодам жизни у человека достаточно выражен общий атеросклероз сосудов. Поэтому даже если он не переносил инфаркта миокарда, можно предполагать наличие в мышце сердца множества мелких рубчиков.
- Начальным признаком служит появление одышки при тяжелой физической нагрузке (работа в саду, гимнастические упражнения), затем она беспокоит при ходьбе даже в медленном темпе. Человек остро ощущает нарастание слабости и неспособности быстро выполнять какие-то действия.
- Ноющие боли в области сердца могут длиться несколько часов, возможны типичные приступы стенокардии. Боли отдают в левую руку, ключицу, лопатку.
- Головные боли, головокружение, шум в ушах указывают на одновременную нехватку кислорода в головном мозге.
- Нарушение ритма сердечных сокращений возможно в разных формах: экстрасистолия, тахикардия до 120 в минуту и выше, мерцательная аритмия.
- Отеки на стопах и голенях к вечеру возникают при несомненной недостаточности кровообращения.
Как узнают про кардиосклероз
Даже при хорошем самочувствии пациента атеросклеротический кардиосклероз можно выявить на ЭКГ-исследовании. Если врач функциональной диагностики видит на ЭКГ признаки нарушения ритма (единичные экстрасистолы), изменение проводимости (блокады ножек пучка Гиса, атриовентрикулярную блокаду), изменение зубцов в отдельных отведениях, которых раньше не наблюдалось, возникает необходимость дифференцировать причины кардиосклероза.
Об этом думает терапевт. Его задача — исключить другие причины патологии.
Для ЭКГ-исследований всегда важно оценить динамику картины. Вот почему часто спрашивают о предыдущей электрокардиограмме. Не во всех поликлиниках их хранят в амбулаторных картах, иногда отдают пациентам на руки. Это делается с целью преемственности со «Скорой помощью», поскольку при вызове «Скорой» на дом и снятии ЭКГ врач не может знать, появились изменения впервые или уже были зарегистрированы ранее. Это имеет значение в диагностике и назначениях.
ЭКГ-признаки первыми подтверждают кардиосклероз
Признаки недостаточности кровообращения можно подтвердить при УЗИ сердца и брюшной полости. На экране монитор покажет нарушенный поток крови, слабые сокращения мышцы, увеличенную печень.
Лабораторные анализы в обязательном порядке включают определение липопротеидов, свертываемости крови, глюкозы.
Лечение и профилактика
Лечение проявлений атеросклеротического кардиосклероза направлено на предотвращение распространения рубцовых изменений, захвата мышечной ткани сердца. С другой стороны, необходимы меры по восстановлению ритма, поддержке энергетического баланса миокарда, профилактике дальнейших изменений.
Физическая нагрузка
Пациенту рекомендуют пересмотреть свою физическую нагрузку. Не следует длительно заниматься тяжелым трудом. В ежедневной зарядке больше внимания уделять суставам, упражнениям лежа, можно совершать медленные прогулки. Не стоит делать упражнения с гантелями или другим отягощением. Плавать в бассейне рекомендуется в свое удовольствие.
Лучше заниматься в группе ЛФК
Для контроля за весом возможны еженедельные разгрузочные дни с кефиром, фруктами.
Придется прекратить курение и прием алкоголя (в том числе пива), в данном случае к этому следует отнестись как к потребности лечения, а не просто устранению вредных привычек.
Рекомендации по питанию
В возрасте «за сорок» неплохо подумать об активной старости. Для этого необходимо внести изменения в привычное меню, отказаться от частого употребления жирных продуктов, жареных мясных блюд, селедки, острых приправ и соусов, сладостей и тортов, крепкого кофе и чая, газированных напитков.
Замените их чаем с мятой, мелиссой, зверобоем, отваром шиповника.
Необходимо больше внимания уделять блюдам из овощей, рыбы, куриного мяса, полюбить каши, творог, кефир, зеленый чай.
Не экономьте на фруктах: природные витамины усваиваются практически полностью, а искусственные из лекарств — очень незначительно.
Медикаментозная терапия
Для снижения уровня холестерина врач подберет один из препаратов группы статинов, блокаторов жирных кислот, никотиновую кислоту.
Действующие вещества улучшают процесс сокращения сердечной мышцы
Нарушение ритма и болевой синдром потребуют специальных средств:
- расширяющих коронарные сосуды;
- понижающих возбудимость патологических очагов;
- предоставляющих клеткам миокарда недостающие питательные вещества и энергию.
При появлении отеков показано ограничение потребления соли, применение мочегонных лекарств.
Не следует забывать о полезном действии ионов магния и калия, поэтому показаны препараты Панангин или Аспаркам.
К проявлениям атеросклеротического кардиосклероза нужно отнестись как к просьбе организма о подготовке к новым условиям жизни, сохранении накопленного опыта и активной старости.
