Инсульт относится к острому проявлению недостатка кровоснабжения мозга. Часто ему предшествуют сосудистые церебральные кризы. Причины инсульта заключены в особенностях кровообращения головного мозга. Патология представляет одну из главных опасностей для жизни человека, вместе с инфарктом миокарда прочно удерживает первое место по причинам смертности.
Как мозг снабжается кровью
В головной мозг кровь поступает через правую и левую внутреннюю сонную и позвоночные артерии. Внутри ткани мозга кровь циркулирует и распределяется по зонам из замкнутой цепи спино-вертебрального и виллизиева круга. Передняя, задняя и средняя мозговые артерии несут питание в кору полушарий и подкорковые центры.
Выделяют две разновидности инсультов по основной патологии развития: ишемический и геморрагический.
Причины мозговой ишемии
Причины ишемического инсульта непосредственно связаны с сужением русла питающих артерий на разных уровнях. При этом одновременно отсутствует или резко замедлено открытие вспомогательных каналов коллатеральных сосудов.
К подобным изменениям приводит постепенное развитие:
- атеросклеротического процесса в сосудах головного мозга;
- атеросклероза дуги аорты, от которой отходят ветки к голове;
- сужения или деформации внутренних участков сонных и позвоночных артерий;
- неполноценности виллизиева круга и вспомогательных артерий;
- нарушения общей гемодинамики при хронической сердечной недостаточности;
- падение артериального давления;
- повышение свертываемости крови, склеивание тромбоцитов с формированием тромбов;
- метаболических нарушений в клетках мозга при эндокринных заболеваниях.
В результате изменяется структура и функции нервных клеток в зоне ишемии. Это выражается в мало заметных симптомах чувствительности (парезы, покалывание кожи), изменении психики (характер, поведение), нарушенной координации (пошатывание и головокружение при ходьбе) только при волнениях, напряженной работе.
Образование тромба в сосуде окончательно перекрывает поступление крови и вызывает очаг «белого» ишемического размягчения в тканях мозга. Вокруг зоны могут появиться мелкие кровоизлияния и отек. «Мерцающие» симптомы переходят в постоянное стойкое расстройство функций.
Уровень тромбоза от сонной до мозговых артерий прослеживается по характерным проявлениям нарушенной нервной регуляции.
Как возникает инсульт от эмболии
Эмболический инсульт относится к ишемической форме. Развивается чаще у молодых людей, страдающих эндокардитом (бородавчатый, язвенный), при пороке сердца, ревматизме. Редко встречается в пожилом возрасте, когда атеросклеротические бляшки в аорте крошатся и образуют мелкие эмболы.
Отделившись от основания эмболы заносятся с потоком крови в церебральные сосуды и вызывают клинику инсульта.
Как развивается ишемический нетромботический инсульт
Среди причин инсульта нетромботическую ишемию выделяют отдельно. К ней относится:
- длительный спазм сосудов;
- застой крови.
Подобная патология возникает при:
- нарушенной центральной регуляции сосудистого тонуса артерий мозга;
- резком ослаблении сердечной деятельности;
- остром инфаркте миокарда;
- расслоении и разрыве аневризмы аорты;
- массивной кровопотере с падением артериального давления;
- шоковом состоянии любой этиологии.
Шоковое состояние может осложниться инсультом
Что способствует геморрагическому инсульту
Причины возникновения инсульта в геморрагической форме (кровоизлияние) связаны с разрывом сосудов, мелких аневризм или с просачиванием крови через поврежденную стенку артерий. Особую роль играет высокое артериальное давление, гипертоническая болезнь с кризовым течением.
Образуются очаги «красного» размягчения. Кровь прорывается в мозговые желудочки, в ядра, мелкие очаги сливаются в один крупный. В результате происходит отек и сдавление тканей мозга, нарушение циркуляции спинномозговой жидкости.
Одновременно сдавливаются венозные сосуды, что усиливает кровоизлияние и отек. Выраженная отечность приводит к смещению и ущемлению стволовых клеток. Развиваются расстройства дыхания и нарушения сердечной деятельности.
Определение локализации гематомы важно для хирургического лечения. Наиболее часто поражается зона кровоснабжения глубоких веток из средней артерии.
Разновидности кровоизлияний
Кровоизлияния при геморрагическом инсульте способны располагаться по разные стороны от оболочек головного мозга. Они имеют различия в причинах. Выделяют:
- субарахноидальные гематомы — могут быть первичными (вследствие тяжелого инфекционного заболевания, разрыва аневризмы сосуда) и вторичными (кровь поступает из вещества мозга под оболочку);
- субдуральные — развиваются в результате травм, разрыва аневризмы оболочечных артерий.
Среди причин острых нарушений мозгового кровообращения основной является патология сердечной деятельности и сосудов. Прослеживается связь жизненно важных органов друг с другом.
Более подробно факторы изображены на схеме
Факторы риска
Общими факторами риска для обеспечения действия причин нарушений мозгового и сердечного кровообращения являются:
- высокое содержание низкоплотных липопротеидов в крови;
- гипертензия;
- лишний вес и эндокринная патология;
- курение, алкоголизм;
- стрессовые ситуации;
- наследственная предрасположенность.
Выраженный атеросклероз сосудов мозга определяется у 30% пациентов, а гипертензия — в 35% случаев инсульта, в ¼ случаев имеется их сочетание.
Борьба с влиянием факторов риска на кровоснабжение мозга позволяет снизить частоту инсультов у населения, избежать опасных для жизни патологических состояний. Об этом следует думать заранее, не все можно вылечить.
