Лекарства от ревматоидного артрита

Основной задачей лекарственной терапии при ревматоидном артрите (РА) является стойкая ремиссия, то есть остановка аутоиммунного воспаления в суставе и препятствие его разрушению. Для того чтобы подобрать эффективное лекарство от ревматоидного артрита, пациент должен пройти обследование, устанавливающее форму, степень активности и стадию заболевания, а также наличие или отсутствие поражения внутренних органов. После того как установлен окончательный диагноз, врач-ревматолог определяет тактику терапии.

Группы препаратов и оценка эффективности лечения

Лечение ревматоидного артрита является комплексным и редко обходится одним лекарством. Для медикаментозной терапии используют следующие группы лекарственных средств:

• базисная терапия. Препараты оказывают влияние на состояние иммунной системы;
• нестероидные и стероидные (гормональные) противовоспалительные средства;
• биологические препараты.

Эффективность терапии оценивают по следующим показателям:

• уменьшению времени утренней скованности;
• исчезновение или уменьшение болей в суставах;
• уменьшение или отсутствие выпота в суставной полости;
• уменьшение количества суставов, вовлеченных в процесс воспаления;
• рентгенологическая стадия;
• нормализация общего состояния;
• количество обострений в году и состояние трудоспособности.

Противовоспалительные средства

Далее рассмотрены основные представители группы лекарственных средств.

Нестероидные противовоспалительные средства

Лекарства из этой группы используются для получения быстрого эффекта: снятия боли, воспаления, утренней скованности и припухлости суставов, которые являются ведущими жалобами пациентов с ревматоидным артритом. Препараты оказывают противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие за счет подавления фермента циклооксигеназы и угнетения синтеза простагландинов.

Анализ крови при ревматоидном артрите

Их можно вводить внутрь и парентерально, а также применять местно на пораженный сустав в виде гелей и мазей. Противовоспалительный эффект наступает к концу первой недели лечения. Наиболее часто из препаратов этой группы используют:

• Индометацин (Индомин, Индовис, Метиндол, Индобене, Индотард);
• Ибупрофен (Бурана, Бруфен, Маркофен);
• Кетопрофен (Кетонал, Фастум, Профенид);
• Нимесулид (Найз);
• Диклофенак (Вольтарен, Ортофен, Диклоран).

Медикаментозные средства этой группы оказывают угнетающее влияние на свертываемость крови и обладают ульцерогенным (язвообразующим действием). В связи с этим, рекомендуется принимать их после еды, запивая щелочной минеральной водой или молоком.

Нет рекламы 1

Стероидные противовоспалительные препараты

Гормональные препараты при тяжелом ревматоидном артрите чаще всего используют для внутрисуставного введения, чтобы быстро купировать болевой синдром и остановить воспаление. Применяют Дипроспан, Кеналог, Гидрокортизон. При необходимости препараты преднизолона назначаются в виде таблеток в фазу обострения заболевания.

Стероидные противовоспалительные средства необходимо принимать под контролем врача

Стероидные противовоспалительные средства оказывают быстрый обезболивающий и противовоспалительный эффект, но при длительном применении вызывают серьезные побочные явления:

• стероидный остеопороз;
• синдрома Иценко-Кушинга;
• язвенное поражение желудочно-кишечного тракта с высоким риском кровотечения;
• артериальная гипертензия;
• лекарственный сахарный диабет.

Часто гормоны назначаются по схеме пульс-терапии. Препараты вводят высокими дозами в течение нескольких дней, обычно 3–5. После окончания пульс-терапии преднизолон принимается в поддерживающих дозах. Категорически запрещено резко отменять стероидные средства, так как возможно развитие так называемого синдрома отмены и значительное ухудшение самочувствия больного.

Нет рекламы 2

Медикаменты базисной терапии

Как следует из названия, медикаменты этой группы являются основой терапии ревматоидного артрита. Базисные препараты включают лекарственные средства с различным механизмом действия, но обеспечивающие подавление неправильного иммунного ответа организма. К их эффектам относятся угнетение активного размножения клеток иммунной системы, профилактика костной эрозии в больных суставах, увеличение времени клинической ремиссии.

Метотрексат

Препарат из группы цитостатиков, антагонистов фолиевой кислоты, являющийся «золотым стандартом» базисной терапии при ревматоидном артрите. Начинают прием Метотрексата обычно с минимальных доз, с постепенным увеличением. При постоянном приеме Метотрексата необходимо сдавать общий анализ крови раз в 1–2 месяца, так как побочным действием этого лекарства является угнетение кроветворения.

Кроме того, возможны и другие побочные эффекты:

• стоматит,
• гингивит,
• диарея,
• нарушение функции печени и почек,
• импотенция,
• нарушение менструального цикла.

Препарат можно вводить внутривенно, внутримышечно или принимать в таблетках

Соли золота

Ауранофин и Ауротиомалат назначают при непереносимости Метотрексата. Соли золота большинством больных переносятся лучше, чем цитостатики и имеют меньше побочных эффектов (в основном поражение почек и дерматит). Действие препарата накапливается очень медленно. Назначаются преимущественно на начальных этапах болезни.

Сульфаниламиды

К этой группе относятся Салазопиридазин и Сульфасалазин, как и все базисные препараты, имеющие отложенный эффект. Первые признаки улучшения можно заметить через 3 месяца, а стойкий эффект через год. В целом сульфаниламиды переносятся больными хорошо.

Антималярийные препараты

Делагил и Плаквенил изначально использовались для лечения малярии. В базисной терапии РА их применяют при легких формах течения заболевания, так как они оказывают несильно выраженный терапевтический эффект. Достоинством этих медикаментозных средств является хорошая переносимость и малое количество побочных эффектов.

Арава

Базисный препарат, содержащий в качестве действующего вещества Лефлуномид. Особенностью его является то, что он оказывает как иммуносупрессивное, так и противовоспалительное действие. Терапевтический эффект проявляется уже через 4–6 недель и в дальнейшем нарастает на протяжении 4–6 мес.

[node:field_similarlink]

Лечение препаратами нового поколения

ГИБП (GIBP, от англ. genetically — «генетически», engineered — «инженерные», biological — «биологические» и preparations — «препараты»). Препараты на основе моноклональных антител мышиного, химического или человеческого происхождения:

• Инфликсимаб (Ремикейд),
• Адалимумаб (Хумира),
• Голимумаб,
• Цертолизумаб-Пегол,
• Абатацепт,
• Ритуксимаб.

Для генно-инженерных средств характерны все терапевтические свойства, присущие базисным препаратам (торможение воспалительной реакции, препятствие деструкции суставов, возможный вывод в ремиссию), но эффект наступает, как правило, гораздо быстрее и более выражен.

Пациент, прошедший инструктаж, может вводить Хумиру себе самостоятельно под кожу живота один раз в неделю

Биологические препараты назначаются при тяжелом течении ревматоидного артрита, когда базисная терапия (минимум 2 лекарственных средства) не дала клинического эффекта, а также на ранних этапах заболевания при отсутствии эффекта от препаратов базисной терапии в максимально допустимых дозировках. Так как лекарства, полученные путем генной инженерии, обладают выраженным угнетающим действием на иммунную систему, то возможно развитие следующих побочных эффектов:

• Генерализованные инфекции, включая сепсис и туберкулез.
• Злокачественные новообразования.
• Нарушения со стороны кроветворения (анемия, панцитопения).
• Аллергические реакции.

Нет рекламы 3

Это направление в терапии ревматоидного артрита постоянно развивается, стремясь сделать лечение более удобным и эффективным. Так, в частности, немецкий препарат Хумира (Humira) выпускается уже в готовых одноразовых шприцах и пациент, прошедший инструктаж, может вводить его себе самостоятельно под кожу живота одни раз в неделю.

Отзывы