Наверное, не существует человека, которому бы не проводился клинический анализ крови. Данное исследование считается основой из основ диагностики и входит в диагностическую программу при любой патологии. Это связано с высокой информативностью и простотой выполнения подобного анализа крови. Не требуется ни дорогостоящего оборудования, ни больших экономических затрат. В то же время путем оценки основных параметров крови (более подробно о составе крови у человека можно узнать здесь), определяемых в ходе исследования, можно определиться с наличием и течением той или иной патологии. Среди заболеваний существуют и те, которые диагностируются исключительно при помощи этого метода. Недооценить его значимость в клинической практике невозможно.
Сущность и техника проведения исследования
Термины общий и клинический анализ крови обозначают одно и то же исследование. В некоторых случаях его называют общеклиническим анализом. В основе такого лабораторного метода лежит изучение клеточного состава крови и основных параметров, говорящих о состоянии и функционировании кровяных клеток. Это даст возможность оценить их соответствие с показателями нормы, которые характерны для конкретного возраста исследуемого. Правильная интерпретация результатов поможет в диагностике различных заболеваний организма, так как кровь, как внутренняя его среда, всегда реагирует на любую патологию.
К базовым показателям клинического анализа крови относятся:
- Уровень эритроцитов;
- Уровень гемоглобина;
- Уровень гематокрита;
- Показатель скорости оседания эритроцитов;
- Уровень тромбоцитов;
- Уровень лейкоцитов;
- Лейкоцитарная формула.
Техника забора крови в рамках общего анализа достаточно проста. Используется несколько капель капиллярной крови. Получают ее путем небольшого прокола кожи одного из пальцев кисти и разделяют на несколько порций. Подробно о процедуре забора крови из пальца можно почитать на этой странице. Дальнейший ход исследования зависит от способа его проведения. Если это классический вариант, исследуемая кровь изучается клиническим лаборантом под микроскопом. При автоматизированном анализе образцы помещаются в специальный аппарат, который анализирует кровь за считанные минуты.
Изменения эритроцитов
Эритроциты представляют собой кровяные элементы, благодаря которым кровь имеет красный цвет (подробнее о том, почему кровь имеет красный цвет, можно почитать здесь). Основная их функция – перенос в ткани кислорода и обеспечение газообмена, что крайне важно для поддержания метаболических процессов в клетках. Качественные и количественные изменения эритроцитов приводят к появлению симптомов различных патологических состояний. В некоторых случаях они выступают в роли самостоятельных заболеваний.
Эритроцитарные клетки имеют форму диска и одинаковы по размеру. Нормальное их количество в крови составляет 4-5,1 т/л для мужчин, и 3,7-4,7 для женщин. У детей эти показатели зависят от возраста.
Расшифровка возможных отклонений от нормы показателей эритроцитов приведена в таблице.
| Варианты изменений эритроцитов | О чем свидетельствуют изменения и почему возникают |
| Качественные изменения | |
| Макроцитоз и мегалоцитоз (увеличение размеров) | Мегалобластная анемия при дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты |
| Микроцитоз (уменьшение размеров) | Миелопролиферативные заболевания костного мозга, дефицитные анемии, интоксикации |
| Пойкилоцитоз (клетки разной формы) | Серповидноклеточная и мегалобластная анемия |
| Анизоцитоз (клетки разных размеров) | Любые виды анемий, миелодиспластический синдром, метастазы в костный мозг, интоксикации, опухоли почек и надпочечников, восстановительный период после кровопотери |
| Количественные изменения | |
| Эритропения или анемия (уменьшение количества клеток) | Анемии любого происхождения (гемолитическая, железодефицитная, гипопластическая, мегалобластная, постгеморрагическая), различные виды кровотечений, беременность и лактация, злокачественные опухоли, лейкоз и лучевая болезнь, избыток жидкости в организме (гипергидратация) |
| Эритроцитоз (увеличение количества клеток) | Эритремия, реактивные эритроцитозы (дыхательная недостаточность, сердечная патология), вторичные эритроцитозы (почечная патология, опухоли печени и почек, гиперфункция и новообразования надпочечников), обезвоживание |
| Ретикулоцитоз (увеличение количества незрелых эритроцитов) | Восстановительный период после кровотечений, положительный результат лечения любых анемий |
Электронная микроскопия значительно повышает результативность исследования
Изменения гемоглобина
Уровень гемоглобина крови – один из показателей состоятельности ее транспортной и дыхательной функции, который напрямую связан с количеством эритроцитов. Гемоглобин представляет собой белок, соединенный с атомами железа и содержится внутри эритроцита, придавая ему естественную окраску. Но не всегда уровень гемоглобина коррелирует с количеством эритроцитов. Для повышения информативности исследования этого показателя он должен оцениваться не самостоятельно, а с учетом других показателей красной крови (эритроциты, цветовой показатель).
Нормальное значение показателя гемоглобина в рамках общего анализа составляет 120-140 г/л у лиц женского пола и 130-160 г/л у лиц мужского пола. У новорожденных детей эти цифры значительно выше и достигают 180 г/л. Для разных возрастных групп детского населения существуют отдельные нормативы, которые до 14-летнего возраста немного ниже, чем у взрослых. Расшифровка возможных отклонений показателя гемоглобина от нормы приведена в таблице.
| Повышение уровня гемоглобина | Снижение уровня гемоглобина |
|
|
Значение цветового показателя
Если определение общего уровня гемоглобина показывает степень насыщения крови этим белком, то цветовой показатель эритроцитов говорит о насыщении каждой отдельной эритроцитарной клетки гемоглобином. Практическое значение показателя в том, что он помогает в проведении дифференциальной диагностики между разными видами анемий. Этот показатель рассчитывается математическим путем. Для этого нужно утроенную цифру гемоглобина разделить на цифру показателя уровня эритроцитов (три цифры без учета запятой). В норме полученный показатель должен составлять от 0,8 до 1,1.
Интерпретация возможных отклонений от нормы может быть представлена таким образом:
- Гипохромия эритроцитов – состояние, при котором исследуемая кровь имеет цветовой показатель ниже 0,8. Это говорит о дефиците в организме железа или специальных белков, которые участвуют в синтезе гемоглобина;
- Нормохромия – нормальные цифры цветового показателя;
- Гиперхромия – состояние, когда цветовой показатель выше 1,1. Свидетельствует об избытке гемоглобина в эритроцитах, что бывает при нарушении процесса их синтеза и созревания при мегалобластной В12-дефицитной анемии.
Контроль гемоглобина и цветового показателя – один из критериев нормального течения беременности
Значение гематокритного числа
Под термином гематокрит крови подразумевают процентное соотношение между жидкой ее частью (плазмой) и форменными элементами. Если охарактеризовать его еще проще, то это отношение эритроцитарного объема крови к ее общему объему. В результатах анализа он может быть представлен либо величиной, которая представлена процентами (%), либо просто абсолютным числом. Как и другие показатели красной крови, гематрокрит имеет различные нормативные значения для мужчин и женщин. Они составляют 40-48% (0,40-0,48) и 36-42% (0,36-0,42) соответственно.
Практическое значение исследования гематокритного числа дополняет информацию о состоянии красного ростка крови. Расшифровка возможных отклонений от нормы и их причин приведена в таблице.
| Снижение гематокрита | Повышение гематокрита |
|
|
Изменения СОЭ
Определить скорость оседания эритроцитов в лабораторных условиях можно, поместив кровь в узкий, градуированный миллиметровой шкалой, капилляр. По мере ее оседания в течение часа будет определяться образование двух слоев (темного и светлого). По высоте верхнего прозрачного слоя определяют количество миллиметров, на которое эритроциты опустились, пребывая в вертикальном положении. Соответственно, единицей измерения показателя СОЭ служит мм/час. Его нормальные пределы – от 1 до 10 при исследовании крови мужчин, и от 2 до 15 при исследовании женской крови.
Только полноценные эритроциты крови способны выполнять свои функции по переносу питательных веществ в полном объеме. В некоторых ситуациях даже нормальные эритроцитарные клетки становятся функционально неполноценными по причине того, что они неправильно распределяются в сосудистом пространстве. Эта особенность легла в основу показателя скорости оседания эритроцитов (СОЭ) в общем анализе крови. Его величина отражает степень нарушения способности эритроцитов отталкиваться друг от друга, что приводит к образованию их скоплений, которые оседают гораздо быстрее. Поэтому на практике чаще всего приходится сталкиваться именно с ускорением СОЭ. Повлиять на это способны:
- Количество и вид форменных элементов крови;
- Количество плазмы крови;
- Количество иммуноглобулинов в плазме;
- Наличие в плазме воспалительных белков (о С-реактивном белке плазмы крови можно почитать здесь).
Видео об основных показателях общего анализа крови:
Ускоренная СОЭ может свидетельствовать о:
- Воспалительном процессе любой локализации;
- Инфекционных заболеваниях бактериальной и вирусной природы;
- Раковых опухолях и их метастазировании;
- Ревматических и аутоиммунных заболеваниях;
- Анемии и лейкозе крови;
- Гнойно-септических процессах;
- Туберкулезе;
- Истощении организма на фоне длительных болезней и голодания;
- О периоде реконвалисценции после перенесенных инфекций и нарастании поствакцинального иммунитета после прививок.
Случаи замедления СОЭ крайне редки и могут быть связаны с полицитемией, эритремией и обезвоживанием организма, когда клеточных элементов крови становится больше при уменьшении относительного и абсолютного объемов плазмы.
Представители разных классов лейкоцитов, входящие в состав лейкоцитарной формулы
Изменения лейкоцитов и лейкоформулы
Лейкоциты – это один из видов иммунных клеток организма. Они ответственны за первичное обнаружение и частичное обезвреживание всех чужеродных для организма частиц. Их клеточных состав, полученный при общем анализе крови, называют лейкоцитарной формулой. В ее состав включены также лимфоциты. Это связано с тем, что лейкоциты и лимфоциты находятся в состоянии постоянной конкуренции. Поэтому снижение уровня одних должно отразиться в виде повышения других. По характеристикам показателя лейкоцитов и лейкоформулы можно узнать очень много о состоянии организма. Возможные варианты и их расшифровка приведены в таблице.
| Вид изменений лейкоцитов и формулы | Как выглядит в анализе | Возможные причины появления |
| Лейкоцитоз изолированный или в сочетании со сдвигом лейкоцитарной формулы влево | Повышен только уровень лейкоцитов или сочетается с увеличением палочкоядерных нейтрофилов | Любые воспалительные процессы, инфекции, гнойно-септические заболевания, опухоли, лейкоз и другие миелопролиферативные заболевания костного мозга, интоксикации, аллергические реакции, некротические изменения тканей в организме |
| Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы вправо | Лейкоцитов больше нормы за счет увеличения количества сегментоядерных нейтрофилов | Хронический миелоидный лейкоз |
| Лейкопения | Уменьшение количества лейкоцитов | Первичная лейкопения, гипопластическая и апластическая анемия, лучевая болезнь, интоксикации, химиопрепараты и другие токсические лекарства, жировое перерождение косного мозга, ВИЧ и иммунодефицитные состояния, лечение глюкокортикоидами, аутоиммунные и заболевания с длительным течением |
| Лимфопения | Уменьшение количества лимфоцитов | |
| Лимфоцитоз | Увеличение количества лимфоцитов | Вирусные инфекции, лимфобластный лейкоз, лимофогранулематоз, лимфомы, туберкулез, токсоплазмоз, гиперфункция щитовидной железы, относительный лимфоцитоз за счет уменьшения количества нейтрофилов |
Нормальным считается содержание лейкоцитов крови составляющее от 4 до 9 г/л. На долю нормы лимфоцитов должно приходится от 20 до 40%, палочкоядерных клеток – от 1 до 6%, сегментоядерных – от 47 до 72%, моноцитов – от 2 до 9% и эозинофилов должно быть не более 5%.
