Гемостаз – это сложный процесс, обеспечивающий жизнеспособность организма. Благодаря гемостазу кровь не может покинуть циркуляторное русло. Сохраняется ее необходимый объем в организме человека и целостность находящейся под давлением замкнутой гемоциркуляторной системы. Таким образом, поддерживается нормальное кровообращение и снабжение органов кислородом и питанием.
В системе задействован целый комплекс биологических и функционально-морфологических механизмов, которые поддерживают жидкое состояние крови, не давая ей свертываться внутри замкнутой системы. В то же время при нарушении целостности сосудистых стенок обеспечивается остановка кровотечения путем образования тромба, основой которого является фибрин, а также восстановление тканей и удаление фибрина, когда необходимость в нем отпадает.
Как работает?
Гемостаз – это многокомпонентная система, выполняющая важные функции:
- Обеспечение жидкого состояния крови.
- Ее свертывание при повреждении сосудов.
- Фибринолиз – растворение тромбов.
Свертывание крови происходит при участии 13 ферментов. Эти белки называют факторами свертывания. Процесс проходит в несколько этапов и заключается в превращении неактивного фактора в активный (профермента в фермент). Тот, в свою очередь, катализирует превращение следующего неактивного фактора в активный, и так далее. Этот процесс принято называть каскадом свертывания. Он делится на внутренний и внешний. Для обеспечения внутреннего необходимые компоненты находятся в крови. Чтобы активировался процесс по внешнему пути, нужен тканевый фактор – тромбопластин. В норме его в крови нет, его появление обусловлено повреждением тканей.
Выделяют два механизма гемостаза:
- Первичный, или сосудисто-тромбоцитарный. В нем участвуют клетки крови – тромбоциты, эритроциты, стенки сосудов, биоактивные вещества, экстраваскулярная ткань. На этом этапе происходит образование тромбоцитарной пробки.
- Вторичный, или коагуляционный. В нем задействованы тканевые и плазменные факторы свертывания крови. Заключается в превращении фибриногена в нерастворимый фибрин. Обеспечивает остановку крови из тех сосудов, где недостаточно первичного гемостаза, то есть тромбоцитарный сгусток не справляется с высоким давлением крови, и нужен более надежный тромб.
Реализуется процесс за счет взаимодействия следующих структурных компонентов:
- Стенок сосудов.
- Клеток крови.
- Ферментов плазмы.
Все звенья процесса включают элементы, препятствующие свертыванию крови, и элементы, способствующие образованию тромбов.
Для чего проводят анализ на гемостаз?
Анализ крови на гемостаз – это исследование на обнаружение нарушений в системе. Это сложный комплексный анализ, позволяющий оценить картину свертывания в целом. Исследование дает возможность определить взаимодействие свертывающей и противосвертывающей систем.
Нарушения могут выражаться как в активации свертывающей системы, так и в активации противосвертывающей. В первом случае развиваются тромбозы, во втором – склонность к кровотечениям.
Повышенная свертываемость называется тромбофилией. Такое состояние опасно развитием бесплодия, привычного невынашивания, инфаркта, инсульта, тромбоза вен на ногах при варикозе.
Система гемостаза выполняет важную функцию – обеспечивает формирование тромба при повреждении сосудистой стенки
При низкой свертываемости крови наблюдается кровоточивость. В результате раны долго не заживают, возможны осложнения после операций, внутренние кровотечения, развитие геморрагического диатеза.
Анализ на гемостаз необходим в следующих случаях:
- Определение причин кровоточивости, кровоизлияний, геморрагической сыпи.
- Диагностика, профилактика, лечение тромбозов, инфарктов, инсультов.
- Профилактика кровотечений после хирургических вмешательств.
- При планировании беременности, при гинекологических заболеваниях, во время вынашивания плода.
Как проводится
Анализ на гемостаз включает следующие тесты:
- Протромбиновое время с МНО – время свертывания крови.
- АЧТВ – это время образования сгустка после присоединения реагентов к плазме.
- Тромбиновое время – время превращения фибриногена в фибрин в результате действия тромбина.
- Фибриноген.
После проведения анализа требуется расшифровка коагулограммы. Основными тестами являются протромбиновое время и АЧТВ. Они показывают активацию по внутреннему пути свертывания крови и по внешнему. Если результаты этих тестов в норме, значит, отсутствуют дефекты большей части компонентов системы свертывания.
Во время проведения тестов исследуют активацию реакций всех этапов гемостаза. При нормальных результатах можно сделать вывод об отсутствии нарушений в системе.
Показания
Чаще всего кровь на гемостаз сдают, если ожидаются кровопотери, а также при некоторых заболеваниях. Коагулограмма является частью обследования в следующих случаях:
- Во время беременности.
- Перед хирургической операцией.
- В период после операции.
- При варикозном расширении вен, тромбозах.
- При аутоиммунных болезнях (красная волчанка, ревматоидный артрит, дерматомиозит и т.д.).
- При заболеваниях печени.
- После перенесенных инсультов, инфарктов.
- На этапе планирования беременности, особенно при наличии таких гинекологических патологий, как невынашивание, бесплодие и других.
- Для контроля гемостаза во время приема антиагрегантов (курантил, аспирин и др.) и антикоагулянтов (гепарин, варфарин).
- При геморрагическом диатезе.
Анализ на гемостаз особенно важен в период вынашивания плода
Нарушения гемостаза
Нарушения гемостаза включает следующие понятия:
- Когуалопатия – сбой в работе свертывающей и противосвертывающей систем.
- Гипокоагуляционно-геморрагическое состояние – снижение агрегации тромбоцитов, уменьшение активности тканевых и плазменных факторов свертывания, склонность к кровоточивости, возникновение кровотечений.
- Гиперкоагуляционно-тромботическое состояние – повышение агрегации тромбоцитов, активация тканевых и плазменных факторов, образование сгустков (тромбоцитарного и фибринового).
- Тромбо-геморрагическое состояние – диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром). В сосудах циркуляторного русла происходит генерализованное свертывание крови, образование агрегатов клеток крови и большого количества тромбов. В органах и системах нарушается кровообращение, что приводит к дистрофическим изменениям.
Анализ на мутации генов
Исследование на гемостаз не всегда дает возможность прогнозировать риски развития патологий в системе свертывания крови у пациента. В этом случае проводится исследование генов, которые отвечают за ответ системы гемостаза, например, при беременности или воспалительных процессах. Обследования на мутации генов показано следующим категориям лиц:
- Женщинам, подбирающим гормональные контрацептивы.
- Страдающим бесплодием и привычным невынашиванием беременности.
- Женщинам, которым требуется проведение заместительной гормональной терапии.
- Курящим мужчинам, которым меньше 50 лет.
- Людям в возрасте до 50, которые перенесли тромбоз.
- Перед хирургической операцией по гинекологии, трансплантации, эндопротезированию.
- Всем, у кого есть родственники, перенесшие тромбозы, инсульты, ТЭЛА, инфаркты в возрасте до 50, а также умершие, которые не достигли этого возраста.
- Молодым с нарушениями слуха непонятной этиологии.
- Людям, перенесшим длительное инфузионное лечение (химиотерапию).
В этих случаях нужно сдать анализы на мутации генов системы свертывания и метаболизма фолиевой кислоты.
В заключение
Гемостаз – очень важная система в организме человека. Анализ на определение возможных нарушений в системе свертывания крови особенно актуален для беременных и тех, кто планирует беременность. При вынашивании плода недопустимо нарушение кровоснабжения плаценты. Иначе развитие ребенка будет неполноценным, возможно замирание беременности и даже смерть в утробе. Своевременное обнаружение нарушений позволит решить проблему заблаговременно, а значит, выносить и родить здоровое потомство.
