Люмбальная пункция спинного мозга

Процедура, во время которой в подпаутинное пространство вводят специальную иглу, называют люмбальной пункцией (спинномозговая, поясничная или спинальная пункция, поясничный прокол или пункция спинного мозга). Основная цель процедуры – это забор цереброспинальной жидкости (ликвор) для дальнейшего исследования, которое позволит выявить точные причины нервных заболевания, инфекций и системных патологий. Также люмбальная пункция проводится в лечебных целях. Перед проведением процедуры будет полезно узнать, в каких случаях она показана, а когда запрещена. А при изучении техники проведения поясничного прокола пациент поймет, что манипуляция не опасна для здоровья. Однако вероятность некоторых осложнений после ее проведения существует.

Основные сведения

Пункция спинного мозга – это лечебно-диагностическая манипуляция, во время которой из подпаутинного пространства извлекают ликвор через специальную иглу.

Существует мнение, что люмбальная пункция опасна, так как во время ее проведения можно повредить спинной мозг. Чтобы понять, что это не так, нужно немного углубиться в эмбриологию.

В период внутриутробного развития ЦНС, которая состоит из головного и спинного мозга, развивается из нервной трубки плода. Все составляющие нервной системы (нейроны, периферические нервы, подпаутинные цистерны, ликвор и т. д.) имеют одно происхождение. Поэтому по составу цереброспинальной (спинномозговой) жидкости из хвостового отдела спины можно оценить состояние всей нервной системы.

Спинной мозг заканчивается на уровне 2 поясничного позвонка

Во время развития плода позвонки растут быстрее, чем нервная ткань. По этой причине спинной мозг заканчивается на уровне 2 позвонка поясничного отдела мозговым конусом. Далее до участка соединения с крестцом отходят тонкие нити.

Благодаря такому строению делать прокол спинномозгового канала в этом месте безопасно. Как утверждают медики, фраза «пункция спинного мозга» неверная, так как спинной мозг на участке прокола отсутствует, здесь размещены только его оболочки и цереброспинальная жидкость.

Справка. Объем спинномозговой жидкости у взрослого человека составляет примерно 120 мл. Она обновляется через 5 дней.

Далеко не все люди понимают, для чего берут пункцию спинного мозга. Поясничный прокол делают для достижения таких целей:

• Исследование биологического материала в лабораторных условиях на глюкозу, определенные клетки, белки и другие компоненты.
• Определение давления цереброспинальной жидкости.
• Удаление избыточного количества ликвора.
• Введение лекарственных препаратов в нервную систему.

Теперь вы знаете, зачем берут пункцию спинномозговой жидкости.

Нет рекламы 1

Показания к процедуре

Как уже упоминалось, пункция позвоночника может быть проведена для диагностики или лечения. В первом случае процедуру проводят, когда необходимо изучить состав ликвора, выявить в нем болезнетворные микроорганизмы, измерить давление цереброспинальной жидкости, а также проходимость субарахноидального (подпаутинного) пространства.

Во втором случае манипуляцию проводят, чтобы эвакуировать избыток ликвора, ввести в спинномозговой канал лекарственные препараты (антибиотики или лекарственные препараты для химотерапии).

Показания к проведению люмбальной пункции делят на абсолютные и относительные. В первом случае процедура обязательна, а во втором – рекомендована, но решение принимает врач.

Поясничный прокол необходимо выполнить в таких случаях:

• Инфекции, поражающие ЦНС, например, менингит, энцефалит.
• Онкологические образования в оболочках или структурах спинного мозга.
• Диагностика ликвореи (истечение цереброспинальной жидкости) с применением рентгеноконтрастных препаратов.
• Субарахноидальное кровоизлияние (истечение крови под паутинную оболочку).

К относительным показаниям относят:

• Рассеянный склероз и другие патологии, при которых разрушается миелиновая оболочка нейронов.
• Заболевания, для которых характерно системное поражение периферических нервов.
• Септическая эмболия сосудов.
• Красная волчанка и другие системные патологии соединительной ткани.

Менингиту часто предшествуют инфекции, чтобы установить его причину, проводят люмбальную пункцию.

Во время люмбальной пункции можно определить наличие патогенных бактерий в ликворе

Брать цереброспинальную жидкость для исследования нужно, чтобы определить внутричерепное давление, количество нейтрофильных гранулоцитов, наличие патогенных бактерий (гемофильная палочка, менингококк, пневмококк).

Поясничный прокол делают, чтобы отличить инсульт от других патологий, и определить причину его развития. Спинальная пункция помогает определить антитела в ликворе, тогда врачи говорят о рассеянном склерозе. При подозрении на туберкулез цереброспинальную жидкость исследуют на сахар, нейтрофилы и лимфоциты. Спинномозговая пункция проводится для выявления сифилиса при бессимптомном течении.

Справка. При измерении давления ликвора можно выявить гидроцефалию (водянка головного мозга). При эвакуации 50 – 60 мл жидкости большинство пациентов ощущают облегчение.

Люмбальную пункцию у новорожденных проводят при подозрении на менингит. Исследование поможет выявить возбудителя инфекции (вирусы или бактерии). Также исследование поможет выявить уровень белка и эритроцитов у ребенка, ведь при их недостатке повышается риск инфекционных болезней.

Нет рекламы 2

Когда спинномозговая пункция запрещена

Перед процедурой, нужно знать, в каких случаях люмбальную пункцию запрещено проводить.

Абсолютные противопоказания:

• Выраженное набухание и увеличение в объемах головного мозга.
• Внезапное повышение внутричерепного давления.
• Новообразования в тканях мозга.
• Закрытая гидроцефалия – это патология, при которой ликвор не может самостоятельно попасть в подпаутинное пространство из-за препятствий.

При наличии подобных противопоказаний ребенку или взрослому запрещено делать люмбальную пункцию. В противном случае повышается риск осевого вклинения мозга – это патология, при которой часть мозга смещается в большое затылочное отверстие. Тогда нарушается работа жизненно важных областей, что грозит смертью больного. Вклинение может произойти, если врач использует толстую иглу и выводит из позвоночного канала много цереброспинальной жидкости.

Существуют и другие противопоказания для спинальной пункции:

• Наличие гнойничков на пояснице.
• Нарушение свертываемости крови.
• Медикаменты, которые разжижают кровь (антиагреганты, антикоагулянты).
• Блокада субарахноидального пространства.
• Кровотечение вследствие местного расширения и разрыва сосуда (аневризма) головного или спинного мозга.
• Период вынашивания плода.

При наличии подобных состояний врач принимает решение о проведении процедуры с учетом возможных осложнений.

Техника выполнения пункции спинного мозга

Техника проведения поясничного прокола несложная, но требует осторожности и знания анатомии, поэтому ее осуществляет опытный врач с помощью медсестры.

Для выполнения поясничного прокола используют специальную иглу с мандреном

Сначала ассистент подготавливает набор для процедуры:

• перчатки, маска;
• антисептический раствор, который содержит йод;
• вата;
• стерильное белье с отверстием для места прокола;
• игла для пункции Бира с мандреном (стержень для закрытия просвета иглы);
• пробирки с крышками;
• лейкопластырь.

Медсестра подготавливает пациента к манипуляции, а после нее обеспечивает ему уход.

Сначала врач разъясняет все подробности процедуры взятия спинномозговой жидкости (СМЖ) пациенту. Кроме того, перед манипуляцией необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник.

Люмбальная пункция в позиции на боку

В палате пациент должен принять лежачее или сидячее положение. В первом случае пациент ложится на кушетку набок, выгибая спину и подтягивая колени к животу (поза эмбриона). В таком положении легче всего прощупать все позвонки, отростки и даже расстояние между ними.

Во втором случае пациент садится на кушетку, нагибает туловище вперед, чтобы врачу было легче определить участок прокола на поясничном отделе позвоночника.

Техника выполнения люмбальной пункции:

Симптомы и прогноз при опухоли спинного мозга

1. Определяется точка прокола, которая размещена между L3 – L4 (третий и четвертый поясничный позвонок) или L4 – L5.
2. Участок прокола протирают антисептиком трехкратно, начиная от межпозвонковой области и продолжая увеличивать окружность.
3. После высыхания антисептика спину накрывают стерильным бельем с отверстием.
4. Делается обезболивающий укол, как правило, для этого используют Новокаин, Лидокаин или Ультракаин.
5. Иглу для пункции вводят в определенное ранее пространство между остистыми отростками под уклоном, стараясь придерживаться срединной линии.
6. Врач прокалывает все слои по очереди (например, желтая связка, твердая мозговая оболочка), пока не проникнет в спинномозговой канал. После прохождения всех структур игла как будто проваливается в позвоночный канал. Если такого ощущения нет, то нужно вынуть мандрен, если жидкость протекает, то это свидетельствует о том, что иголка уже внутри канала. Если врач правильно ввел иглу, но ликвор не вытекает, то пациента просят покашлять или приподняться, чтобы увеличить давление жидкости.
7. Далее жидкость собирают в разные пробирки примерно по 1 мл. Жидкость должна стекать пассивно, не стоит извлекать ее с помощью шприца.
8. Потом нужно измерить давление, которое в норме составляет 100 – 150 мм рт. ст. Чтобы получить точные результаты, нужно максимально расслабиться. Определить давление можно приблизительно: 60 капель СМЖ – это норма. При воспалительных процессах объем ликвора увеличивается.
9. Иглу осторожно извлекают, место прокола обрабатывают антисептиком и накладывают стерильную повязку.

Во время люмбальной пункции иглу вводят между третьим и четвертыми поясничным позвонком слегка под уклоном

Процедура длится примерно 30 минут.

Люмбальная пункция у новорожденных детей имеет свои особенности:

• Ребенка удерживают в положении на боку или сидя так, чтобы поясничный отдел был согнут. При этом нужно следить, чтобы шейный сегмент не сгибался, ведь тогда ухудшается проходимость верхних дыхательных путей.
• У недоношенных детей с очень низким весом прокол делают на участке между 4 и 5 поясничными позвонками, чтобы не повредить спинной мозг.
• Глубина введения иглы до 1 – 1.5 см.

Протокол спинномозговой пункции записывают в историю болезни.

Ощущения во время процедуры

Многих пациентов интересует вопрос о том, больно ли проводить люмбальную пункцию. Если процедура проводится правильно, то пациент не ощущает выраженного дискомфорта или боли. Он может почувствовать, как проходит иголка через твердые оболочки, но болезненная реакция отсутствует. Неприятные симптомы не появляются, так как перед проколом врач вводит анестезирующий раствор.

Может появиться ощущение удара током, если игла заденет спинномозговой нерв. У некоторых пациентов болит голова во время выполнения процедуры.

[node:field_similarlink]

Правила поведения после пункции

На протяжении 3 часов после поясничного прокола рекомендуется лежать на животе. Также запрещено поднимать тяжелые предметы или подвергать себя физическим нагрузкам. При соблюдении этих правил пациент сможет избежать вытекания ликвора из отверстия.

Если в подпаутинное пространство вводились медикаменты, то больной должен соблюдать постельный режим не меньше 3 дней.

Результаты исследования

Как правило, СМЖ собирают в 3 емкости, которые потом отправляются на общий, биохимический и микробиологический анализ.

Медики обращают внимание на цвет ликвора:

• Кровянистый – примесь крови в жидкости может свидетельствовать об истечении крови в полость между паутинной и мягкой мозговой оболочкой.
• Желтоватый цвет СМЖ указывает на давнее развитие геморрагических процессов, например, субдуральная гематома (скопление крови между мозгом и оболочками), метастазы в мозговые оболочки, блокада ликворных путей.
• Серовато-зеленый – новообразования в головном мозгу.
• Прозрачный – человек здоров.

СЖМ тщательно обследуется, медики измеряют давление, определяют количество белка, глюкозы и т. д.

Нормальные результаты исследования ликвора выглядят так:

• цвет жидкости – прозрачный;
• уровень белка – от 150 до 450 мг/л;
• концентрация глюкозы – от 4 до 60% от уровня в крови;
• атипичные клетки отсутствуют;
• лейкоциты – до 5 в 1 мм³ крови;
• нейтрофилы и эритроциты отсутствуют;
• давление – от 150 до 200 мм рт. ст.

Эритроциты, нейтрофилы и гной указывают на заболевания крови. Атипичные клетки обнаруживают при опухоли мозга, а уровень сахара снижается при бактериальном менингите.

Люмбальная пункция позволит вовремя выявить многие опасные заболевания, и провести лечение.

Нет рекламы 3

Осложнение пункции спинного мозга

Последствия пункции встречаются редко (у 1 – 5 пациентов из 1000):

• смещение и вклинение мозговой ткани;
• появление симптомов менингита вследствие раздражения мозговых оболочек;
• нейроинфекции в результате нарушения антисептических правил медиками;
• сильная головная боль может быть связана с нарушением циркуляции СМЖ;
• сильная боль по ходу определенного нерва при повреждении корешков спинного мозга;
• кровоизлияния при нарушении свертываемости крови или приеме медикаментов, которые разжижают кровь;
• эпидермоидная киста;
• менингеальная реакция – изменение показателей СМЖ после введения медикаментов или контрастных растворов.

Это основные осложнения, которые могут возникнуть после люмбальной пункции.

Стоимость процедуры

Цены на спинальную пункцию зависят от уровня клиники, сложности и характера процедуры.

В Москве стоимость люмбальной пункции отличается в зависимости от медицинского учреждения:

• Клиника «Эл. Эн.» - 5400 рублей.
• «ПЕНТА-КЛИНИК» - 3350 рублей.
• Медицинский центр «КБ МГМУ имени Сеченова» - 2300 рублей.
• ЦКБ №2 ОАО «РЖД» - 1700 рублей.
• Клиническая больница №119 – 1500 рублей.
• ДКБ имени Семашко – 1450 рублей.

Чем выше квалификация врачей, лучше оборудование медучреждения и сложнее процедура, тем больше за него придется заплатить.

Отзывы

Практически все пациенты отзываются о люмбальной пункции положительно. Процедура не вызывает выраженного дискомфорта или боли, однако провоцирует психическое напряжение. В большинстве случаев осложнения после поясничного прокола отсутствуют, хотя здесь все зависит от уровня квалификации врача.

Основные выводы

Как видите, люмбальная пункция – это важная, а также информативная лечебно-диагностическая процедура. Чаще всего ее назначают при нейроинфекциях, подозрении на субарахноидальное кровотечение, злокачественный процесс, аутоиммунные патологии нервной системы. Она противопоказана при выраженном отеке мозга, резком повышении внутричерепного давления, наличии объемного новообразования в мозгу и т. д. Существуют некоторые особенности проведения люмбальной пункции для детей и взрослых. Чтобы процедура прошла без осложнений, нужно обратиться к опытному специалисту. После поясничного прокола ликвор отправляют на исследования, во время которых можно выявить опасные заболевания нервной системы и провести их лечение. Большинство пациентов, которым делали люмбальную пункцию, довольны ее результатами, они утверждают, что дискомфорт и боль во время ее проведения отсутствуют.